潘xx，女，48岁，北京某公司经理。1990年3月12日初诊。
自诉：每月经前即头痛、头胀、胀痛如裂，一直要痛到月经干净才止，月经每月提前五至七天，三至四天即净，月月都是这样，痛苦不堪，经中、西医治疗均未愈，因同行介绍，特来求治。
检查：诊脉弦紧，舌质偏红，月经将至，头胀痛，眉棱骨眼眶痛已发作三日，再过三至四天，月经即至，痛剧时即欲呕，心烦易怒，月经中有瘀血块，四肢无力，喜抽长气，口苦咽干，平素带多色黄，舌边齿印颇多。头痛开始即不能上班，大便干燥难解，形瘦。
辨证：气阴两虚，肝阳上亢。
治法：平肝泻火。
处方：杞菊地黄丸加味
菊花10克 枸杞子12克 生地30克 枣皮10克 丹皮10克 归尾10克 赤芍10克 川芎6克 黄芩10克 龙胆草10克 苦丁茶15克 夏枯草15克
二剂，日服一剂
3月14日二诊：头胀痛大减，口苦消失，大便较前易解。
3月18日三诊：月经在14日晚上来，头胀痛已止。诊脉弦弱，舌质淡白无苔，舌边齿印如故。
处方：
（1）按上方在月经将至前一周开始服。
（2）黄芪60克 北沙参50克 山药50克 生地30克 熟地30克 元参30克 枣皮30克 丹皮30克 女贞子30克 桑椹子30克 当归30克 白芍30克 枸杞子50克 菟丝子50克 丹参60克 麦冬30克 茺蔚子30克 制首乌30克 天麻30克 杜仲30克 青葙子30克 炒谷芽30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。此丸剂平时亦服用。经来时以上方汤剂送腹此丸方。
1990年7月8日四诊：按法服上汤剂和丸剂，头胀痛、眉棱骨眼眶痛等症俱愈，月经对月，瘀块消失，自觉完全正常，心平气和，特别感到舒适，但仍抽长气，眼皮沉重，思卧思睡，诊脉沉弱结代，两尺沉弱甚，舌质淡白，舌边仍有齿印。过去血压时高时低，现已正常。
处方：上丸方中加黄芪为90克，加北五味子30克，黑芝麻50克，嘱其连服三料。
1990年12月15日去京开会，患者前来致谢，言诸证悉愈。
按：头胀痛、眉棱骨眼眶痛、心烦易怒、口苦咽干、舌质红、脉弦紧均属肝阳上亢，肝火炽盛，肝阴耗损之象；四肢无力，喜抽长气，舌边齿印颇多，此属气虚。此由平素肝郁气滞，气郁化火，经期（前）冲气偏旺，挟肝气上逆，故出现肝阳亢盛、肝火炽盛之种种症象。及至清肝泻火之后，出现脉沉弱结代，两尺沉弱甚之本象，这个脉象与喜抽长气、四肢无力、眼皮沉重、思卧思睡相一致，故诊为气阴两虚、肝阳上亢。月经中夹有不少瘀血块，盖经行以通畅为顺，若瘀阻不去则脉络不通，以致清阳不升，遂致头痛。在治法上，第一步必须平肝泻火，在平肝泻火中活血去瘀，此即在杞菊地黄丸中用归、芍、芎、桃、红之意。肝阴耗损，导致肝阳上亢、肝火炽盛，治本之法则须滋肾水以涵肝木，又考虑到患者与医者相距甚遥，而患者又经常出国，故采用汤、丸并进之法，月经来前提前一周服汤药，平时服丸药，亦是标本兼治之法。由于患者谨遵医嘱，配合默契，认真对待疾病，故能收到满意效果。深感一个棘手的病能治好，主要在于病家。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
