张xx，女，30岁，农民。1973年1月5日初诊。主诉：右上腹部阵痛，吐酸苦水，痛甚时曾吐出蛔虫三条。在本公社卫生院医治，服止痛片、注射止痛针均无效。
症状：右上腹部阵痛，上扰胸背，剧痛难忍，呕吐酸苦粘液，手足厥冷，痛处拒按，转侧不安，时痛时止，时轻时重，不思饮食，大便拉过两次蛔虫。
检查：脉象沉紧，舌质黯红，舌苔淡白。右上腹部按之则痛，肝脾不肿大，面色发白，头出冷汗，表情痛苦。巩膜有灰篮色蛔虫斑块，口唇干燥。
辨证：中焦虚寒，蛔虫不安，上扰窜入胆道，痛而吐蛔。
治则：温中祛寒，驱蛔止痛。
方药：乌梅丸加减，作汤剂煎服。
处方：
1、好醋30ml，花椒5g。加水一茶杯，熬沸，去花椒，徐徐饮下。
2、乌梅肉30g，细辛3g，附子10g，干姜10g，花椒10g，肉桂10g，黄连10g，黄柏10g，当归10g，玄胡12g，川楝子12g。每天煎服两次，徐徐饮下，防止引起呕吐。
元月7日二诊：服药两剂，疼痛缓解，饮食好转，手足温和，大便一次未下蛔虫。处方：槟榔20g，使君子15g，牵牛子15g，川楝子15g。浓煎去渣，空腹饮下，早晚各煎服一次，红糖30g冲入。
元月10日三诊：自述服药一剂排出蛔虫十余条。腹痛好转。
按：蛔厥病的证治早见于《金匮要略》，张仲景云：“蛔厥者，乌梅丸主之”。本病多因中焦虚寒，平素不注意饮食卫生，蛔虫寄生于胃肠之中，脏气虚寒，蛔虫从肠道上窜入胆，窜扰不安，胆道郁热，寒热错杂之蛔厥病，故以寒热并用的乌梅丸加减。因蛔虫得酸则止，故重用米醋、乌梅；得辛则伏，故用姜、附、细辛、花椒以温中止痛；得苦则安，故用黄连、黄柏、川楝子等以清胆道之热；待痛止之后继以槟榔、使君子、牵牛子等驱杀蛔虫，使蛔去而痛自愈。
结语：虫证以饮食不洁为主因，致脾胃不和、运化无权，则为诸虫之赖以寄生肠道的内在因素。蛔虫多喜居于肠道，或上窜入胆，使气机壅滞不通而致腹痛时作。蛔虫在肠或胆中吸吮水谷精微，使脾胃功能紊乱，寒湿、湿热丛生而错杂，故多以乌梅丸安蛔止痛驱虫。因乌梅丸中酸、辛、苦三味俱全，"蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”此柯韵伯言之妙。蛲虫则为大肠湿热所致，其症痛痒难忍，内外合治，方可奏效。故内服杀虫除湿清热之剂，外用雄黄、枯矾、梅片等，收效满意。
总之，当治疗本病时，首辨病之新旧与虚实。若体质壮者，以驱虫为主，体虚不甚明显者，先驱虫，后调理脾胃，以善其后；体虚者，暂不宜驱虫，待调理脾胃，使机体复原，方可驱虫；或扶正驱虫并行。且不可只顾驱虫，而忘了扶正，使邪去而正衰。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
