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1 【玉屏风散组成】2 【玉屏风散方歌】3 【玉屏风散方解】4 【玉屏风散主治】5 【玉屏风散医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于玉屏风散的论述7.1 主证分析7.2 方解7.3 配伍特点7.4 运用要点【玉屏风散组成】
【玉屏风散方歌】
玉屏风散用防风，黄芪相畏效相成，白术益气更实卫，表虚自汗服之应。
【玉屏风散方解】
本证多由卫虚腠理不密，感受风邪所致。表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚皆为气虚之象。方中黄芪甘温，内补脾肺之气，外可固表止汗，为君药；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，为臣药；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。
配伍特点黄芪配白术，汗不外泄，外邪易难内侵；本方以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散。
运用本方用于表虚自汗证，临床应用以自汗恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚为辨证要点。
加减化裁 自汗较重者，加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根以固表止汗。
禁忌 若属外感自汗或阴虚盗汗者，则不宜使用。【玉屏风散主治】
表虚自汗。汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚；亦治虚人腠理不固，易于感冒。
【玉屏风散医案】
何某某，男性，39岁。于1973年4月9日来诊。患者甲状腺肿瘤摘除后，身体较弱，为疏风活血消瘀之剂予之。4月19日复诊，自诉服前药几剂后，又服抗甲状腺西药，服后汗出不止，且恶风。每月感冒两三次，虽处密室也不免，颇苦恼。诊其脉弦大，舌有齿痕而胖，断为疏解肌表太过，致伤表阳，使不能卫外，津液因之不固而外泄，且畏风感冒。这与伤风的自汗不同，此责之表虚，彼责之邪实，此宜补，彼宜散，因投以玉屏风散，为粗末，每用9g，日煎服2次，服一月为限，观后果如何。服前散剂20日后，又来复诊，云汗已基本不出，感冒亦无。诊其脉，弦大象亦减，惟舌仍胖大。嘱再续服10天，以竟全功。（摘自《岳美中医案》）
【医案分析】
患者术后“身体较弱”，正气受损。复用“疏风”之剂，估计过了头，又损之。继而致“汗出不止，且恶风。每月感冒两三次，虽处密室也不免....舌有齿痕而胖”，毫无疑问的一派气虚自汗和气虚不能固表之象。“脉弦大”，是不是之前的甲状腺肿瘤时造成的尚未消除，或是因为土虚木乘之象，尚不得而知。可暂存疑，先治有绝对把握的病机以待变。恰有一方，既适于气虚自汗，又适于气虚易感，即玉屏风散。
岳老用的是此方的少量、煮散、长时间服的方法。岳老早期时于此证施药3~5剂，即取得汗收的效果，但易复发，遂认为该方无长效的巩固作用。后见蒲辅周老师以小剂量散剂煎服，坚持服至1个月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。于是改变了以往用玉屏风散作汤剂、大其量的方法。这种善于汲取他人长处的治学精神，实堪后学景仰。
但此方自制之水丸，每服10g，1日2~3次，1~2月亦可愈。虽服药时间相对更长一些，但服药方便，易于坚持，适于某些不便煎煮的特殊人群。服药期间一定要慎起居以减少复感次数。因其病本易感，感冒后又怕补药“闭门留寇”，为防频频中断服药，笔者还加荆芥10g、薄荷6g、紫苏10g、桔梗6g，加上本方的防风8g、炙黄芪30g、炒白术12g，再加鸡内金6g，共抓12付，总药量约1000克，请药店代为加工成水丸。部分慢性肝病患者也极易感冒，单用本方效果不理想，宜先治肝病到稳定半年无肝系症状后再用。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于玉屏风散的论述
玉屏风散 一类方 《医方类聚》
主证分析
表虚证 气虚基础见证 益气实脾 表卫不固，自汗，易感外邪 固表止汗玉屏风散历来也研究讨论了很多，到现在就它一个用量，也很难把它确定下来。白朮防风，有的写白朮、黄耆二两，防风一两，还有的还倒过来。从前后出的三十多本书，这个从《医方类聚》拿出来的，但是这个用量历来都并不统一。也就包括这个方在李东垣的，出现的七、八处，玉屏风散彼此的用量都不同。而且这三十多本书里的玉屏风散，白朮、黄耆、防风都当过最大量的。所以是历代这个结构，这三味药同时出现来治疗自汗，这个是很多书里有的。有很多没写这个名称，但用量都不同。都是依照大家各自体会到的来使用。但是它用来治表虚自汗是公认的。
玉屏风散，它的证候，是气虚引起表虚，表虚不固自汗，所以主治围绕两个方面，表虚之后，一个分面是津液外泄，自汗。一个分面是外邪入侵，容易感冒，易感风邪。这是一个卫外之气不足以后，可以出现的两种方面，你的人体的防御，想过境在线的边防军弱了，就两种可能。一种人家打进来，一种你逃出去。所以它就是表虚自汗，易感风邪。历来主治简要的就这么两个方面。都是由表虚不固所造成的。
临床表现上，在很多治疗自汗的方比起来，应该说玉屏风散证有一组基本的气虚见证，尽管程度可以不同，有气虚表现。比如说面色萎黄或萎白，四肢无力，短气，脉虚软。像这一类基础的气虚见证。再加上或者表虚不固的自汗，或者容易反复感冒，所以主治证候，虽然表虚证要有这些组成才行，临床上用玉屏风散，病人他有一类气虚表现。过去教材很简单，写到玉屏风散主治，就表虚、自汗、易感风邪，就这几个字。反映了主要症状的一些方面，但基础症状呢，气虚的表现就省略了。那这种自汗和桂枝汤证的自汗，很重要的差别，就是平时有没有一组气虚，表虚的现象，在临床判断的话，因为桂枝汤不仅用于外感造成表虚证，外感风寒表虚证，那是有邪的啦，张仲景用桂枝汤还可以治疗，病常自汗出者，既没有其它明显内伤病，也没有外感，也不发热，那他用桂枝汤治疗这类的自汗，和玉屏风散怎么区别呢？桂枝汤治疗的是体表营卫不和，失调，不是说有基本的一组气虚见证，这个和玉屏风散是一个区别。和玉屏风散的自汗，在临床把握的时候是个区别。
针对这个证候的治法，气虚益气，益气所谓固表止汗，这方里的黄耆，补气固涩，固表，止汗，所以用到黄耆，要注意它很多方面用它，是在补气基础上的固摄作用。在我们教材的方里，黄耆用到二两，因为它作散剂了。这个防风和黄耆比，应当说是黄耆比例是量大的。但是有些书里风防风量大，甚至把防风作君药，因为说玉屏风散，屏风，防风就有个别名叫屏风，所以玉屏风，这个屏风很珍贵，所以把防风作君药。多数不主张这个意见。
方解
君 黄耆 益气固表以止汗 臣 （生）白朮 健脾益气 佐 防风 祛风、御风黄耆方中比例大，补气基础上，固摄固表。白朮作臣药，白朮过去被很多医家认为补气补脾非常好。甚至于说它是补脾第一药。它实际上是一个有一定益气作用的，重点是帮助脾的运化，运脾燥湿，它还能止汗。白朮它是一种收敛止汗，一般生白朮，对除湿、燥湿、止汗这类较好。光健脾消积这类的，健脾胃，用炒白朮好，如果消积之类，用焦白朮。所以这里边一般用生白朮。白朮可以健脾益气，又能帮助止汗。这是臣药。防风在这里起防御风邪，它能够疏散、防御风邪。同时疲虚之后有湿，白朮燥湿，防风能够，风胜湿，也有一定除湿作用。特别体表层自汗，容易出了汗以后，有表湿的主治了，所以在祛风、祛风湿，御风，防御外邪入侵方面，防风起到一个佐药作用。
这方也是用药像打仗一样的，黄耆相当于摄卫固表，建个屏障，白朮是在内的，健脾益气治本，也是一个治本方法。这样既要有个屏障固摄，摄卫固表，又不断自己增加生产，产生实力，同时协助止汗。又有一个像防风，相当于巡逻队，保护，防外敌入侵，里头的跑出去。简单要考虑几个方面，由于认为它防御外邪，固表止汗，效果比较确凿，很珍贵，所以叫玉屏风散。屏风是个固表防御的意思。
配伍特点
补中有敛，敛中有散。
整个方以补为主。所以放在补益剂。补中有敛，敛中有散。补气当中有固摄，白朮还能够收敛止汗。整个方是用来治疗自汗的，同时还有防风，有疏散作用。袪风胜湿，防御外邪的作用。
运用要点
自汗恶风，面色晃白，舌淡脉虚。
辨证要点主要是自汗。自汗恶风，面色晃白来概括这种气虚的一般表现。舌淡脉虚。
玉屏风散在分类上，历来有些争议，分类分在哪一类好。我提到过，五版教材分在固涩剂，六版编委会讨论，我说固涩剂从头到尾都没有固涩药，因为定义是以固涩药为主组成。你第一个方，固涩剂过去是玉屏风散，最后一个方是完带汤，完带汤健脾、疏肝、带下，它里面没有用固涩，里面黑芥穗这些，傅青主自己都说是用来疏肝的，并不是收涩。所以不符合固涩剂的定义。从第一个方到最后一个方都不符合。而且像玉屏风散，在《医方集解》，《成方切用》，《成方便读》好几本书里，特别是《医方集解》之后的很多作教材，用综合分类发法的这些方书里，都是放在补养之剂。所以说应该放在补益剂比较适合。
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