倪xx，女，21岁，工人。1984年4月9日就诊。患者1981年患黄疸型肝炎，经住院治疗，症状消失，恢复工作。于去年春季因劳累而发生右胁胀痛，纳差，神志郁闷，经中西药治疗不见好转，现常感右胁胀痛，口淡乏味，腹胀便溏，手足心热。
检查：面色萎黄，肝区触痛，肝脾可触及，质中等硬度，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数无力。超声波探查：肝下界在剑突下3cm，右肋下1cm，稀疏一较密微波。脾下界在左肋下0.5cm。肝功能：总蛋白6.7g%，白蛋白4.0g%，球蛋白2.7g/%，黄疸指数6单位，麝香草酚浊度试验20单位，脑磷脂絮状试验（+++），硫酸锌浊度试验13单位，谷丙转氨酶400单位。
诊断：胁痛（慢性肝炎）。
辨证：肝郁脾虚，内挟湿热。
治法：舒肝健脾，兼清湿热。
方药：柴胡15g，白芍15g，香附15g，龙胆草20g，生白术12g，茯苓30g，佩兰12g，白蔻仁10g，陈皮12g，板蓝根30g，炒麦芽30g，神曲30g，川楝子15g，丹皮10g，栀子12g，茵陈30g，生甘草10g。水煎服。
二诊（4月16日）：服上方五剂，诸症未减，证见口苦、厌油腻、脉弦滑而数、舌质红，舌边有齿痕、舌苔薄黄而润。属湿热较甚，守上方加黄芩15g，白茅根30g
三诊（4月27日），胁痛减轻，惟口淡明显，下腹隐痛，复查肝功能：谷丙转氨酶50单位。病有转机，守上方减茵陈，加广木香6g，煨诃子12g
四诊（5月15日）：服上方十剂，诸症减轻，感觉良好，饮食增加，面色转红，胁有时闷痛。复查肝功能：总蛋白6.4g%，白蛋白3.9g%，球蛋白2.5g%，麝香草酚浊度试验20单位，脑磷脂絮状试验（++++），谷丙转氨酶50单位。肝气渐和，热邪势减，但肝脏损害未复。拟方：柴胡12g，炒白芍15g，香附15g，川楝子12g，片姜黄12g，茯苓30g，白术15g，橘红15g，鸡内金12g，白蔻仁10g，焦栀子10g，甘草10g。水煎服。
上方服十剂，诸症消头，体重增加，已停服汤药，继用六味地黄丸、云芝肝泰以资巩固。一个月后复查肝功已恢复正常，病告痊愈，恢复工作。
按：本例为肝病宿疾未彻，复加劳累，“肝者，罢极之本”。首先受伤，肝失调达，良久化热，肝木横犯脾胃，脾失健运，形成肝郁脾虚，湿热内蕴之病机。故用柴胡、白芍、香附、川楝子舒肝解郁；白术、茯苓、炒麦芽、神曲健脾消导；佩兰、白蔻仁、陈皮理气和中，龙胆草、板蓝根、丹皮、栀子、茵陈凉肝清利湿热；生甘草调和诸药。共奏舒肝健脾、理气和中、清热凉肝之效。药证相符，虽属顽疾，终获痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
