方xx，女，55岁，农民。于1983年5月31日就诊。患者半年来，右胁下发生数次绞痛。近一个月经常胀痛，伴口苦咽干、纳差、恶心、厌油腻、大便秘结、乏力。曾数处求医，疗效甚微，未能确诊。
检查：右季肋下缘约4cm处，有一4x5cm大小之肿块突起，表面光滑，状若鸡卵，质地较硬。超声效探查提示胆囊收缩功能消失。X线胆囊造影诊为：胆结石（泥沙样）、胆囊炎。舌质红、苔薄白，脉弦数。
诊断：胁痛（胆结石并胆囊炎）。
辨证：肝失疏泄，湿热内蕴，凝结成石。
治法：舒肝利胆，清热排石。
方药：金钱草30g，海金沙30g，茵陈30g，枳壳15g，栀子10g，大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），玄胡12g，党参12g，生甘草15g，炙甘草15g。水煎服。
二诊（6月4日）：服上药三剂，胁痛大减，口苦轻，身觉有力，大便仍干，守上方，大黄加至30g。
三诊（6月9日）：服药四剂，大便泄泻数次，诸症见轻，胁下肿块消减大半。已获初效，效不更方，守上方继服。
于1984年2月来人述，带药回乡，照方服药10剂，肿块消失，诸症悉除。
按：胆囊炎、胆结石属于祖国医学胁痛范畴。《景岳全书》云：“胁之痛病本属肝胆二经”。故胁痛主要责于肝胆。本病的形成，或嗜食肥甘辛辣，或情志抑郁以致湿热之邪蕴结于肝胆，气滞瘀阻，肝胆失于疏泄，凝结成石，瘀久成积。“不通则痛”。治疗应以清利肝胆，通里软坚，缓急止痛为法。方中：金钱草、茵陈、海金沙、栀子清利湿热，利胆排石；大黄、芒硝味苦咸寒，软坚通下以荡涤结石；枳壳、玄胡理气止痛并助结石之排出。因患者年高体弱，少佐党参以固正气，虽屡用攻法，不致过伤正气。攻补各奏其功，而获痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
