胡xx，女，40岁，工人。1974年4月11日初诊。患者素体肥胖，喜食肥甘，右锁骨中线肋弓下部疼痛，时痛时止，重时放射及肩部，伴有口苦咽干、寒热往来、纳差、大便秘等症。两月前在许昌某医院作B型超声波检查，提示为“泥沙型胆结石”，屡服中西药效不显。昨夜因侧卧片刻，右上腹部剧烈绞痛，不愿手术，故来就诊。
现症：右上腹绞痛，发热，口苦咽干，头晕目眩，纳呆，乏力，厌油，恶心呕吐，二目及全身轻度黄疸，大便干。
检查：舌质红、苔黄腻，脉沉涩。右肋下压痛及叩击痛明显，可扪及肿大触痛的胆囊。体温38.5℃。
辨证：肝失条达，胆失疏泄，湿热熏蒸，瘀结成石。
治法：疏肝利胆，逐瘀排石。
方药：排石汤加减。
处方：金钱草50g，海金沙30g，柴胡15g，黄芩15g，知母15g，枳实15g，鸡内金15g，川楝子10g，大黄10g（后下），郁金15g，丹参30g，茵陈30g
二诊（4月14日）：自述服上方五剂，服药半小时后，小腹微痛，肠鸣漉漉，大便稀，下些白粘条，别无不适。继服五剂。
三诊（4月20日）：当服完最后一剂时，大便滤出大米样结石52块，胁痛消失。B型超声波复查已无结石存在。为巩固疗效，拟海金沙60g，金钱草60g，鸡内金30g。嘱此方可继服一周。
按：患者素体丰盛，又加之恣食肥甘，生湿生痰，阻碍脾机。脾湿不运，气机壅滞，一则不能运化水湿，二则土虚木郁。脾虚失其健运，肝郁失其条达，湿热蕴结，瘀滞脉络，发为本病。肝气不舒，湿热熏灼本经则右腹绞痛，寒热往来，口苦咽干；湿热蒙闭清窍，故头晕目眩；湿热困脾，升降失职，则纳呆，乏力，恶心呕吐及二目发黄等。湿热之邪伤及肠腑，腑气不通，故见大便干。总之，脾湿不运，肝胆失利为病之本；湿热蕴结乃病之标。故以柴胡、枳实、郁金、川楝子疏泄肝胆；茵陈、金钱草、海金沙清热利湿排石；鸡内金乃磨石之主药；大黄清热，攻积导滞，逐瘀排便，促使胆管运动，有利于结石从大便排出；丹参活瘀。诸药共奏疏肝泄热、利胆通络排石之功，故收立竿见影之效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
