冯x,女,46岁,工人。1984年7月31日初诊。患者胸部绞痛如刺,并向左肩背放射,每日发作四,五次,持续数分钟始能缓解。伴头晕少气、四肢不温、神情焦虑、面色㿠白,舌质淡、边有瘀斑,舌苔薄白,脉促。他医诊断为“冠心病心绞痛”。心电图报告为“阵发性室性心动过速,心肌缺血”。
辨证:心气不足,胸阳不振,心脉阻滞
治法:宣痹通阳,活血行瘀。
全瓜蒌30g,防己15g,丹参15g,薤白10g,桂枝10g,川芎15g,枳壳10g,鸡血藤30g,檀香10g,乳香、没药各5g,炙甘草10g。
二诊(8月4日):服上方三剂,痛势大减,心电图报告:"偶发室性早搏,心肌缺血改善”。患者情绪紧张,心悸,气短,少寐。按益气养血、安神通脉施治。仿仲景炙甘草汤化裁。
处方:炙甘草10g,桂枝10g,党参30g,黄芪15g,生地30g,麦冬15g,鸡血藤30g,丹参30g,合欢皮15g,珍珠母30g,东山楂15g。
三诊(8月10日):上方进6剂,诸症消失,心电图亦恢复正常。再服5剂以巩固疗效。
接:现代医学之冠心病心绞痛,颇似祖国医学所说的“胸痹”、“真心痛”。其病机总属本虚标实。多因心肾阳虚或气虚阴虚兼有痰浊、气滞、寒凝、瘀血所致。本案则属心气不足、胸阳不振、心脉瘀滞之证。先以瓜蒌薤白桂枝汤加活血行瘀止痛之品治其标为主,二诊、三诊则重在扶正,以炙甘草汤出入,不仅临床症状很快消失,心电图亦恢复正常,效果满意。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》