呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。其病偶然发作者，大多轻微而自愈；若持续不止，必以药方可平息。在急、慢性疾病过程中出现此症时，多为病势转重的预兆。本病古称之哕，如《素问·宣明五气论篇》云：“胃气逆为哕为恐”。《金匮要略·呕吐哕下利病》则把此分为：寒呃、虚热呃、实热呃三种。此分类之法，对后世划分虚实寒热论治，有一定的指导意义。本病之发生与情志所伤有关，肝气不舒，气郁化火，肝火犯胃，胃气不降，上逆而为本病，另外，过食生冷或寒性药物太过，损伤中焦阳气，或过食辛热之品，燥热内盛，阳明腑气不顺，均可导致胃气不得下行成为本病。
本证多见于现代医学所说的胃肠神经官能症。一些胃肠，腹膜、纵隔、食道的疾病如引起膈肌痉挛发生呃逆，可参照本篇辨证施治。
医案一
王XX之妻，女，30许。51年秋就诊。
患者食入即吐，吐出物伴涎水，味苦酸辣，伴呃逆声甚巨，病已数月，就诊西医，作膈肌痉挛医治未效。就诊时面赤气粗，舌胖苔垢，脉洪实，此症名“上膈”，病机是胃火沸腾，胃气宜下行之机反常，故呃逆频作，食入即吐。《金匮要略》有“食已即吐者，大黄甘草汤主之”的条文，正是本病之良方。又因吐出物味酸辣并伴涎水，乃合以左金丸以降逆止呕。三剂，病如失。
按左金凡降逆止呕，已为众所周知。而大黄甘草汤，药仅二味，医者不大习用，有的方剂学根本不载。试从用药量之比例看，大黄和甘草是四比一。从药测证，当有大便干难，本案病象和《金匮要略》均无此，可知不一定刻意求全，只要脉证合拍，就可放手使用，舍大黄之降逆锐勇，是不能有效的。大小承气用大黄而无甘草，意在泻下，本方配甘草，意在降逆，佐甘草一以缓急迫，二以安中也。复合左金丸之苦降，实具有釜底抽薪之功，故数月之病，愈于三日，非偶然也。
医案二
马XX，女，32岁，河南省宜阳县白杨镇人。1969年8月19日初诊。
主诉：吞啖时呃逆，病有五天。
因争吵情志波动，出现进食呃逆，曾用补药治疗，病情加重而求诊。现在吞啖时呃逆连续频作，手凉，目吊，胸闷。约半小时能自行缓解。再进食再发作，如此屡发多次。
检查：舌苔正常，脉象两寸尺细弱、关弦微涩。血压110/70mmHg。腹无压痛，余无见症。
诊断：呃逆。
分析：情志波动，怒则伤肝，肝气上逆，气结于上，气不下行，故进食则呃，呃则气更上冲，故目吊。气结则阳气不达，故而手凉。应平肝宽胸调气为法。
处方：全瓜蒌9g，薤白6g，郁金9g，姜黄9g，旋复花6g，代赭石15g，生白芍12g，香附9g，乌药9g，木香3g，甘草3g。
8月21日二诊：药进二剂，病情有减，进食稍有呃逆，无手凉、目吊。胸微闷，自感疲乏无力，六脉俱弱。宗前意加健脾益气药以复中运。上方去香附、乌药、木香，加白术15g，山药18g，柴胡6g。
药进二剂，病已痊愈。
按：本案气结上逆而发病，法以宽胸下气、平肝而立方。旋覆花、全瓜蒌、薤白宽胸；代赭石平肝镇逆；生白芍养血柔肝；郁金，姜黄、活血行气，乌药解七情郁结；香附理三焦滞气，木香散结气，甘草和药调中。组成宽胸下气平肝之方，药证对堪，二剂初效。出现疲倦乏力，乃正气将虚，故去香附、木香、乌药伐气之品，加白术、山药健脾益气，助中阳而强转输；柴胡舒肝解郁。肝气能舒，中阳可复，其病自安。
结语：呃逆之疾，多为饮食不节，情志不遂、中焦升降枢纽失职所致。从而可知，寒热虚实皆有之。故以和胃降逆、平呃为治。因寒者温之，热者清之，虚者补之，实则攻之。病重出现呃逆，元气衰败者，急以温补脾肾，或救其阴液。
因于热者，如例一，除呃逆外，伴有呕吐味若酸辣之物。作者以金匮大黄甘草汤合佐金丸，通腑泄热，降逆止酸止呕，使热除呃止。例二者，为情志所伤，肝气上逆，气机不利，胸阳不展为患。故作者以瓜蒌、薤白宽胸阳，代赭石、旋复花降逆气，余药数味，均为疏肝解郁之品，使气机调畅，呃逆即止。
总之，不论何种因素导致胃气不降气者，均可使呃逆发作。故在治疗上酌加和胃、降逆、止呃之品，实有裨益。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
