痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，因日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证而言。临床以下肢痿弱者较常见，即称为“痿躄”。痿即肢体痿弱不用，躄是下肢软弱无力，大多瘦削枯萎不能步履。形成痿证的主要病因，在于肝肾肺胃亏虚，气血不足。肺燥不能输精于五脏，则致痿躄之证。湿热之邪同样可致痿，正如《素问·生气通天论篇》中所云:“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，弛长为痿”。元气不充，精虚不能灌溉，血虚失濡者，亦有之。肺热津不四布，为本病之首因。正虚复感温热，高热不撤，或病后余热不退，肺受灼热，津液被耗，筋脉失养而成痿；久居湿地，或直感湿热之邪，或恣嗜肥甘辛辣，湿从内生，蕴而成热，使湿热浸淫筋脉，碍气血运行，筋脉失养，则弛纵不收，发为本病；或脾虚，气血生化之源不足，肌肉筋脉失养，渐而成痿；肝主筋，肾主骨，不论何种病因，致肝肾亏损，精血不足以濡养筋骨者，均可导致本病之发生。
本病类似于现代医学的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等。凡见肢体痿弱者，均可参照本篇辨证施治。
痿证的中医治疗医案一：
赵XX，男，4岁，河南项城县人。于1974年4月10日初诊。
右下肢痿软变细不用8个月，曾在长春某医院诊为“小儿麻痹后遗证”。屡经中西药治疗无效，延余治疗。
证见：患儿不能自己行走，右下肢变细，凉无知觉，肌张力减弱，足尖微向内翻。舌质淡红、苔薄白，脉缓细无力。
诊断：痿证。
证属脾肾阳虚，气血失养。
处方：桑寄生15g，淫羊藿9g，炒白术9g，菟丝子9g，茯苓9g，党参9g，陈皮3g，炒杜仲9g，怀牛膝9g，甘草3g，狗脊6g，黄芪10g，木瓜9g，川断6g。
上方共服九十剂，配合针刺悬钟、阳凌泉、足三里，患肢行走玩要如常，知觉温度正常，患肢肌张力明显恢复，粗细基本一样，唯不耐疲劳，改用十全大补丸以巩固疗效。至令患儿发育正常。
痿证的中医治疗医案二：
王XX，男，3岁，河南项城县人。于1976年6月21日初诊。
发烧七天，右下肢痿软不用三天。经某县医院检查诊为“小儿脊髓灰白质炎”，即来求治。体温37.6℃，患肢知觉消失，肌张力减弱，舌质红、苔白腻，指纹红微紫，透风关。
证属湿热困脾，肌肉筋脉失养之痿证。
治法：清热利湿，活血通络，补肾壮筋骨。
处方：桑寄生15g，淫羊藿9g，薏苡仁15g，炒苍术6g，川黄柏6g，鸡血藤9g，丹参12g，防已6g，木瓜6g，甘草3g，钩藤6g。水煎服。配合针刺足三里、悬钟、阳陵泉等阳明经穴。
上方每天一剂，三天针刺一次，两个月后，患儿右下肢功能恢复正常，肌张力正常。
按：此两例均为现代医学诊为“小儿麻痹”。对本病《素问·生气通天论篇》中已有论述“因于湿，首如裹，湿热大攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿”。例一病程较长，久病致虚，正邪具虚，故法用滋补肝肾，气血双补壮骨强筋；例二为初病就诊，湿热之邪方胜，故用苍术、黄柏、薏仁以清利湿热。两例均重用淫羊藿、桑寄生，两味均有补肝肾、壮筋骨、养血脉、充肌肤之功效。近代药理实验，桑寄生有抑制脊髓灰质病毒的作用，淫羊藿对脊髓病毒亦有明显的抑制作用，虽属同病，治法有异，同中有变，辨证确切，用药无误，守法守方，疗效显著。
痿证的中医治疗医案三：
胡XX，女，76岁。1984年5月17日初诊。
主诉：右上肢麻木，手端饭碗即掉，已三天。
头晕头痛已三年余，每天频服头痛粉，但至今未效。
证见：心悸，头晕头痛，口苦咽干渴，右手握无力。
检查；舌质淡红、苔黄腻，脉弦数。
辨证，湿热浸淫筋脉，气血运行失常，上肢失其濡养所致。
治法：清热除湿，补气行血。
方法：三妙丸加减主之。
处方：苍术15g，黄柏15g，怀牛膝20g，山药25g，陈皮10g，白芥子10g，草蔻10g，茯苓15g，甘草5g。二剂。
二诊（5月19日）：右手已能握拳，肘上节仍麻木。药已对证，上方加桂枝6g，继服二付。
三诊（5月24日）；其子告知病痊愈，已停止服药。
按：本证属湿热侵及血脉，碍其血行，导致气血亏损，无以濡养患处所致。盖湿为阴邪，热为阳邪，二者相合，难以分离。单清热则湿为生热之源不除，而热终难祛；单祛湿则易伤阴，会使热复起，故以三妙丸佐桂枝，真乃恰到好处也。用桂枝之意，一者取其通络助血行；二则振奋阳气，助三妙以祛湿。因湿邪属阴，故以桂枝开辟之，此为它药所不及也。方中归、芪、芎随三妙丸之湿热除后，以补气活血；山药、陈皮、白芥子、草蔻、茯苓、甘草使脾健而利祛湿。此病机明，用药确切，功自速也。
结语：因湿热者，如例二、例三，前者为湿热困脾，使脾失健运不能主肌肉，久之后天亦亏。故作者以清化湿热，培补脾肾而获效；后者为湿热侵及筋脉，碍其血行，使上肢失养为患。故以三妙丸而收功。
本病以调理肺胃肝肾为要。因肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨。胃为水谷之海，又主宗筋，阳明虚则宗筋失养，则不能束筋。肝主筋，肝伤则四肢不用，或筋骨拘挛。肾藏精，精血互生，精伤不能灌溉四末，血虚不能营筋骨。所谓独取阳明者，即为此意也。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
