陈XX,男,44岁,工人。1979年8月20日就诊。
1977年患腰痛,在许昌医院检查,诊断为“腰肌劳损”,经治痛轻。近一周,腰痛加重涉及两下肢,行走不便,用按摩、针灸、西药治疗一周,而不显效。故要求服中药治疗。
现症:腰髋及下肢刺痛难忍,活动受限,遇寒冷则疼痛加剧,不思饮食,入睡易痛醒。
检查:舌质紫黯、苔白腻,脉细涩。环跳穴处有压痛点,且疼痛沿坐骨神经循行路线向下放射至足趾。
辨证:寒湿附着经脉,瘀血阻滞不通。
治法:祛湿活瘀,通络止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减。
处方:川牛膝12g,地龙12g,羌活12g,秦艽15g,香附10g,当归15g,川芎10g,苍术15g,草乌15g,桂枝10g,桃仁10g,伸筋草12g。
二诊(8月25日):服上方五剂,疼痛减,食欲增,夜间能断续睡3~4小时,但行走仍不便,守原方加自然铜10g,继服。
三诊(9月2日);自述服药后疼痛大减,余症已除,嘱病人按原方再进五剂。此后告知,诸症悉除。
按:患者之痛,遇寒冷则加重,说明外寒内湿相引动。取“风能胜湿”之理,以羌活、秦艽、伸筋草、苍术、草乌祛其寒湿。其痛如刺,意为瘀血阻络之征。遵王清任之旨:“凡肩痛臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,总名曰痹症......如古方治之不效,用身痛逐瘀汤”。故以当归、香附、川芎,桂枝、桃仁、地龙活血化瘀,通络止痛。方中重用草乌温经散寒止痛,符合“寒淫所盛,治以辛热”之理;自然铜化瘀止痛,二者配伍,且中病机,虽途径不同,止痛则一。故寒湿得除,经络通,疼痛一止,不催眠眠自宁,不消食食自进,妙在其中也。