毕玉华，男，49岁，工人。初诊：1975年5月30日。反复胃脘疼痛30余年，春秋季症状加重，1974~1975年间曾两次因上消化道出血入当地医院治疗，钡餐检查确诊为十二指肠球部溃疡，服胃舒平、注射止血剂后，症状好转出院。近1个月来胃脘疼痛又作，逐日加剧，饥时痛甚，得食痛减，胃脘嘈杂、灼热，呃气反酸，舌质红、苔薄白，脉弦数。属肝气犯胃之胃痛，拟疏肝泄热、和胃理气治之。
焦山栀10g 黄连6g 青皮10g 吴茱萸4.5g 煅瓦楞（先煎）18g 木香（后下）10g 砂仁（后下）10g 草果仁3g 延胡索6g 炒川楝10g 神曲10g 甘草3g
5剂。
二诊：6月6日。上方服后，胃脘疼痛、灼热及呃气均减轻，仍反酸，近因饮牛奶后上腹不适、肠鸣腹泻。苔白腻、舌尖红，脉弦。肝胃气机渐得疏理，但脾运不健较为突出，治宜益气健脾、渗湿止泻，佐以疏肝和胃。
潞党参24g 焦白术10g 干姜6g 茯苓18g 猪苓6g 泽泻10g 黄连3g 吴茱萸6g 甘草3g
4剂。
三诊：6月13日。腹泻已止，胃脘仍隐痛反酸，舌尖红、苔白，脉弦。再拟疏肝和胃、燥湿运脾为治。
陈皮10g 法夏10g 黄连6g 吴茱萸6g 乌贼骨10g 草果仁10g 煅瓦楞（先煎）18g 神曲10g 炒麦芽12g
4剂。
四诊：6月20日。胃脘痛消失，反酸减轻，仍守原法，加清肝化瘀之品，5剂后诸症愈。
黄连10g 吴茱萸4.5g 煅瓦楞（先煎）18g 乌贼骨10g 神曲10g 炒麦芽18g 青皮10g 草果仁10g 焦山栀10g 丹参18g
按：胃脘痛一症，首辨寒热虚实、在气在血，并须权衡轻重缓急。初发实证为多，病在气分，日久虚实夹杂，寒热交错，或由气滞渐致血瘀。本例胃痛长达30余年，不惟中气已虚，情志亦受影响，酿成肝郁气结化火，横逆犯胃之证。故胃脘痛势急迫、嘈杂反酸、有灼热感等，舌红、脉弦数亦属肝郁化热之象。首剂以泄肝和胃缓其急迫，黄连、焦山栀配吴茱萸、草果苦湿泄肝胃之火、辛开肝胃之郁，佐木香、砂仁、青皮、川楝、延胡索、神曲理气和胃止痛，再以煅瓦楞制酸、甘草和中。一俟肝胃郁热势减，即针对脾湿泄泻，着手健脾和胃、扶助中气。最后仍以调和肝胃之剂，加活络化瘀之品（久痛入络）而收全功。整个治疗过程，祛实避免峻剂攻伐，以防损脾害胃，补虚忌用壅补滋腻，以免胃气呆滞，且孰先孰后，亦自有法度，不可不察。
