徐某某，女，70岁，农民。突发耳聋、耳鸣1周余，加重3天。2009年3月28日初诊。
1周前，患者受风寒感冒，继之突发听力减退和耳鸣，服多种药物治疗无效，3天前早晨7点多，突感头部轰响，颈后及双侧乳突部像空了一样难受，两耳鸣响发闷，听力急剧减退，左侧尤重，心急烦躁不安，在市某医院诊为感音神经性耳聋，要其住院，因经济拮据而求治于中医。诊见：精神差，困乏，口干，口苦，无口渴，畏寒无汗，纳差，舌质淡暗，舌体胖大、苔白滑膩，脉细。患者有糖尿病史4年。
四诊合参，辨证为太阳、少阳、少阴合病。治宜温经解表，调达枢机。方拟麻黄细辛附子汤合小柴胡汤化裁：炮附子9g，麻黄、细辛各12g，柴胡20g，法半夏18g，黄芩、党参、炙甘草、生姜各15g，大枣7枚（掰开）。3剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：诉头已不轰响，颈部及乳突部已无空感，听力明显恢复，仍不时畏寒。守上方加炮附子至15g（先煎0.5小时），麻黄、细辛各12g，加川芎30g，继服3剂，痊愈。
辨治体会：患者年高久病阳虚，外感风寒未解，又入少阳半表半里及少阴之里。耳为肾之外窍，少阴阳虚，一则寒凝窍闭，二则阴火上僭，皆可致头轰、耳鸣、耳聋，加之少阳也主诸窍，风寒之邪侵袭少阳，邪阻中、上二焦，枢机失畅，清窍不利，亦加重耳鸣、耳聋。正如《伤寒论》264条所云“少阳中风，两耳无所闻”。故以麻黄细辛附子汤扶阳温经，散寒解表；合以小柴胡汤调达枢机开窍，表里同治，奏效较捷。二诊加重附子的量，意在加强温经通络开窍之效，加川芎意在借其“主中风入脑，头痛，寒痹”（《神农本草经》）之功，入脑活血散寒，以助清阳之气。
本案中附子与半夏同用，未见任何毒副反应，张仲景《金匮要略》中的附子粳米汤是附子与半夏合用之范例。
——本文摘自《经方活用心法：六经辨治医案实录》
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