楚xx，男，11个月，白马寺。1964年4月26日初诊。母代诉：高烧、气喘、咳嗽、全身出疹子四天。4月22日开始发烧，25日发现耳边有疹子，由头往下蔓延，下午体温稍退，半夜高烧又起，体温40.0℃，昏迷咳嗽，气喘不能哺乳，病情加重入院治疗。
证见：高热41.0℃，呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀而干，眼泪汪汪，目赤，疹子色紫，全身满布，面部及胸腹稠密，两足较少，头部汗出，烦躁不安，小便色黄，大便溏、色黄绿。
检查：舌苔微黄，质红绦，脉象洪数而疾，指纹青紫直透命关。
实验室检查：白细胞计数16800/mm³，嗜中性粒细胞82%，淋巴细胞18%。听诊：两肺有干性罗音，心脏无异常发现。
诊断：咳喘。
分析：麻疹之发，不外内蕴胎毒、外感时邪。本案发烧，目赤、唇干、咽红、音哑、烦躁，出疹色紫红者热毒所盛，肺乃娇脏，火邪所迫，热壅于肺，肺气失降，因而出现呼吸困难，鼻翼煽动，口唇绀等急症，故应急清热毒，宣肺平喘，兼以透疹为法。
处方：麻黄1.2g，杏仁4.5g，生石膏30g，金银花9g，连翘9g，赤芍4.5g，翔羊角3g，牡丹皮4.5g、僵蚕3g，葛根4.5g，玄参6g，甘草2g，竹叶6g为引。一剂，徐服。
4月27日二诊：喘减，呼吸喘促，鼻翼煽动，口唇发绀，疹子全身密布，色紫红，今晨6时稍落，腹热灼手，体温40.5℃。舌质红绛，脉象洪数，指纹青紫，直透三关。
上方去僵蚕、葛根，加紫草9g。一剂徐服。
4月28日三诊：喘继减，夜间咳嗽，呼吸短促，鼻干，疹转红润呈片状，腹泻三次，量少，小便黄，体温40.6℃，舌质红无苔，脉洪数。实验室检查：白细胞计数20000/mm³，嗜中性粒细胞68%，淋巴细胞32%。处方：金银花18g，连翘18g，蝉蜕1.5g，生地6g，玄参6g，牡丹皮6g，知母4.5g，贝母1.5g，羚羊角0.6g，生山药12g，杏仁3g，甘草1.5g。一剂徐服。
4月29日四诊：疹子徐徐收没，呼吸均匀，稍咳嗽，鼻稍干，不欲哺乳，精神较好，大便8次，色黄而稍，小便微黄，体温37.2℃，舌质红、苔白，脉象数。实验室检查：白细胞计数18600/mm³，嗜中性粒细胞56%，淋巴细胞44%。处方：金银花4.5g，连翘3g，生地3g，玄参4.5g， 生山药9g，知母2.4g，贝母2.4g，杏仁3g，牛蒡子1.5g，甘草1.5g。一剂，徐服。
4月30日五诊：呼吸均匀，口唇微干、色淡红、咳嗽继减，时欲呕，精神困倦，大便三次、色黄，小便黄，疹子收完，体温36.5℃。舌质红，舌苔根部白，脉数，指纹紫，左气关、右命关。处方：沙参9g，石斛9g，麦门冬9g，桑叶9g，生地6g，白芍9g，玄参6g，甘草3g。一剂，徐服。
5月1日六诊：微有咳嗽，入睡较差，哺乳尚可，便泻色黄次少，精神佳，舌质淡红、苔根部微厚，脉象数而微洪。处方：金银花4.5g，连翘4.5g，玄参6g，石解3g，沙参3g，杏仁3g，贝母2.4g，丹皮3g，麦门冬6g，甘草1.5g，淡竹叶1.5g为引。二剂，徐服。
5月3日七诊：精神好，无咳嗽，哺乳次增，大便一日二次，色黄，小便微黄，体温37.0℃，实验室检查血象正常，一切恢复正常。
按：本案入院病情严重、高烧、喘咳、呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀，疹子色紫，可知热毒过盛，郁闭于肺，故而出现上证。用麻杏石甘汤为主宣肺平喘；加金银花、连翘、清热解毒；丹皮、赤芍凉血；玄参养阴；葛根升津液促疹外透；僵蚕除风；羚羊角清肺热；竹叶轻清；甘草和药调中。组成清热解毒、宜肺平喘、凉血透疹之方。初病险恶，经治疹色由紫转红，似有好转之机，但大热未去，仍需继灭沸腾之火，所以去僵蚕、葛根，加紫草者，意在增强凉血之功。病势有减，继用沙参、麦门冬、生地、白芍、生山药、石斛等，意在养阴扶正，后用清余热之法，以彻内蕴之热。治疗重病，要掌握病之进退，热病更为重要，如热毒初彻，严防复灭之火再起，需继续平息。临床确有病势初减，复而又重，甚至造成危阶者、不可不戒。因而，要细心观察，详病机、审度势，始可掌握进退，收到预期目的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
