高某，女，42岁，干部。病员于1972年曾声音嘶哑，诊断为咽炎、喉炎，用消炎药物不效，发展为咽喉化脓性水肿，迁延2个月始愈。1975年3月又声嘶、声哑，渐至完全失音。曾多处诊治，西药不外消炎润喉之剂，中药率皆清热利咽之品，诸如胖大海、蝉蜕、诃子
等，皆不效。后至某医院耳鼻喉科检查，诊为癔病性失音，与神经合剂、镇静剂等，亦不效。伴颜面潮红、畏寒怯冷，暑天不离毛衣，饮食极少，软弱乏力。
初诊：1975年7月22日。患者完全失音，唇舌动而未闻其声，每以书写代言。咽喉不痛不痒、不咳。每餐仅食25g许，稍多食即痞胀呃逆嗳气，略食油、肉即腹泻。然饮水甚多，每日可尽4.5~6.8kg。形体瘦弱，萎顿，焦急，少气不足以息，四肢冰冷，重衣不暖。两颧泛赤，舌淡苔白，脉沉细数。据脉症及病史，本例久喑乃阴盛阳衰所致。其喑哑者，脾肾阳气衰微也，故咽喉无痛痒；饮食极少、萎顿少气者，中阳不足也；畏寒厥冷者，肾阳虚衰；舌淡白、脉沉微，亦属阴盛阳衰之证无疑。其两颧泛赤，潮热烦渴，颇似阴虚有热，实为阴盛格阳或戴阳之证。扶阳尚且不及，何堪长期服用寒凉，致其久喑不复，变生诸症。当助阳气、开寒凝、宣通肺窍，用麻黄附子细辛汤。
麻黄3g 细辛3g 制附片（先煎）10g 甘草
4.5g
病员始疑其温燥，继见药简价贱，犹豫不决，后思医必有据，且感诊治之诚，姑勉试之。剂尽，觉全身温暖、腿足有力。服3剂后，胃脘宽舒，呃逆呕恶不复作，但声哑如故，气常不足。
9月6日起，用麻黄附子甘草汤为主，以其食少气短、四肢厥冷，加用脾肾双补之品。
蜜麻黄3g 制附片（先煎）10g 炙甘草3g 红参（另煎，兑服）3g 黄芪20g 枣皮10g 枸杞子10g 菟丝子20g
上方服至10月间，虽声仍未出，然全身情况续有好转，饮食增加，精力渐充。一日清晨，于静卧中说话忽能出声，然一俟坐起，又觉气隔而声不复出。乃于前方中加巴戟天10g，淫羊藿26g，肉苁蓉20g，熟地黄20g。续服14天许，一日忽能出声为言，全家喜甚，亲来相告。诫其勿过兴奋，恐有反复，如有亦勿气馁。果半日后又复喑，服药数剂后声又复出。如此每2~3日一反复，延至1976年1月27日，始能持续为言，不复再喑。但仍觉气不足，声音断续而微。改以益脾肺之气液，开阴寒痰浊之痹阻为治，用石顽回升膏化裁。
红参（膏成后研末加入）30g 贝母（膏成后研末加入）10g 大枣（去核）20枚 金橘饼（切块）60g 生黄芪60g 麦门冬60g 北五味30g 枣仁泥30g 诃子肉30g 款冬花16g 细辛10g 石菖蒲10g 饴糖60g 通草（切断）10g 蜂蜜（膏成后加入和匀）1kg
上药除红参、贝母、蜂蜜外，余药均熬3次，取汁去渣，浓缩成膏，加入红参末、贝母末与蜂蜜，和匀即成。每服1匙，1日3次，开水调服。
上药尽1剂后，语言可持续，无气息欲断之感；尽3剂后，语言如常，不再畏寒厥冷，精力大充，食量亦增（每日可食300~350g），潮热颊赤之戴阳证消失，脘腹不胀，腿足有力，体重增加。1977年8月底随访，病员神健体充，侃侃而谈，历2时许，而略无声嘶不续之象。
按：失声之症属阴虚肺燥者居多。本例曾有长期低热与两颧发赤，又检查有支气管内膜结核、咽炎、喉炎等，亦颇有阴虚肺燥之疑似证。然长服清热养阴之品而毫无效果，且变生诸症，肢体厥冷、脉象沉微等阴寒凝盛、阳气衰微已达极点，再不改弦易辙，必至不治。故首用麻附细辛扶救阳气、开逐阴寒；继则温补脾肾、益其元气；最后以培补肺、脾、肾之气液而收功。盖阴寒开逐则声门得启，气阴充盛则声门冲振。犹笙笛之鸣，赖有气之冲动簧膜，若簧膜外被水湿，内乏气流，焉能冀其振动发声哉。——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
