刘某，女，23岁，学生。初诊：1978年6月9日。自述5年前因头昏晕疼痛，长服枸杞子、熟地达2kg余，自感头昏痛稍减，但又食少嗜卧、身软乏力，未予治疗。后因大怒痛哭后，渐至视物昏花，眼前如蚊蝇飞舞，自服苦寒清肝之石决明，症不减，反致五心烦热，加服羚羊角粉，共计40g余，烦热稍减。即去游峨眉山，值夏日炎炎，身汗如洗之际，忽遭雷雨，山上寒风刺骨，衣里冷湿。次日晨，雾云迷漫，寒气袭人，急急下山，行至山脚，月经来潮，色红量多，腰冷小腹坠胀，面目浮肿，3日经尽，浮肿、坠胀亦随之消失，但又五心烦热，坐卧不宁，喜用冰搓手，大便秘结，食欲亢进，自服番泻叶、酒大黄、大承气汤等，大便暂通，停药如故。如此3月，便秘未愈，更增小腹坠胀、冷痛，诸般调治，奈证情繁杂，不得要领，终未获效。现小腹寒冷坠胀作痛，五心烦热，喜触冷物，视物模糊，有如蚊蝇飞移，大便秘结，小便清长，舌质淡红而润，苔少，脉细缓无力。先拟肾着汤加味，温脾胜湿，摄纳虚浮之阳。
干姜12g 茯苓30g 甘草30g 生白术30g 半夏12g 白芍12g
二诊：6月17日。4剂后大便通畅，腰冷及五心烦热减轻，但腹中雷鸣，小腹冷胀疼痛难忍，月经又临。舌质红、苔薄白，脉细无力。药后得效，虚阳有所摄纳，内寒真象毕露，拟大剂温肝暖胃、补养气血之剂为治。
吴茱萸10g 桂枝10g 当归10g 白芍18g 川芎10g 丹皮6g 潞党参10g 阿胶（烊化）10g 麦门冬10g 法夏10g 生姜10g 紫石英（先煎）18g 甘草6g
4剂。
三诊：6月22日。月经呈块状排出后，小腹胀痛减轻，仍觉冷，舌质淡、苔薄白，拟肾着汤。
甘草30g 干姜18g 茯苓30g 生白术30g 天雄片（先煎）24g 法夏12g
4剂。
四诊：7月1日。腰及小腹冷痛大减，仍视物昏花，如有蚊影，腹中雷鸣，舌淡、舌边瘀紫，脉细缓无力。上方去法夏、天雄片，加桂枝10g，红花10g，2剂。
五诊：7月8日。视物变清晰，蚊影消失。小腹仅早晚时有冷感，手足心热，腹中雷鸣反加重。仍予温运脾肾、蠲饮利湿之剂。
甘草30g 干姜12g 茯苓30g 生白术30g 制附片（先煎）24g
4剂。
六诊：7月20日。症情良好，腹冷痛及腹中雷鸣消失，惟五心仍觉烦热，以肾气丸调补肾气，摄敛虚浮之阳。
大熟地18g 怀山药18g 枣皮10g 泽泻4.5g 茯苓10g 牡丹皮10g 肉桂10g 制附片（先煎）24g
服4剂后，诸症痊愈。
按：本例初期因自服大剂厚味滋腻，影响脾胃运化，湿饮内停，加之性情郁怒，暗耗肝阴。肝开窍于目，目为精之案，肝之精气不得充盈两目，水气却上蒸迷蒙，致视觉昏花，有如蚊蝇飞绕。此时理应养肝除湿，反误用苦寒清肝，不仅肝阴愈伤，中阳亦受戕伐。继因登山劳累，于身热汗出之时又遭风雨雾露之侵，时值经潮，寒湿乘虚而入，流着于内。正如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》所说：……身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”患者随后出现便秘，亦非热结阴亏，乃阴寒内盛，脾肾气化不行，大肠传导失司，即肾为胃关，肾司二便之义。用苦寒峻下之味，徒伤阴耗气，病焉得愈！故初诊径投肾著汤，加半夏燥湿运脾、白芍柔肝护阴，4剂得手。二诊，腹中雷鸣，乃阳气欲复，与阴寒相争激而作声，小腹冷痛甚，乃下焦虚寒，气血不足，故以吴茱萸汤、桂枝汤、四物汤三方合用，加阿胶、麦门冬、紫石英养血暖宫。缓解后，仍守肾着汤加味治之，终使阴寒消散。最后以肾气丸调补阴阳、强固肾气，虚阳得潜，烦热即除，诸症悉愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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