右归丸的组成： 熟地黄240g,肉桂60g,附子(炮附片)60g,当归90g,菟丝子120g,山药120g,山茱萸(酒炙)90g,鹿角胶120g,枸杞子120g,杜仲(盐炒)120g。
功效主治： 温补肾阳,填精止遗。用于肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。
用法用量 口服。1丸/次,3次/日。
右归丸的临床应用
阳痿 证属命门火衰。症见阳痿阴冷,腰膝酸软,耳鸣脱发,牙齿松动,畏寒肢冷,形体瘦弱,短气乏力,头晕目眩,面色白光白,舌淡胖润有齿痕,脉沉细尺弱。
浮肿 证属肾阳不足。症见全身水肿,肿势多由腰足始,腰以下肿明显,两内踝尤剧,腰膝酸软疼痛,阴囊湿冷,畏寒肢冷,小便量少色清,舌淡体胖,苔薄白,脉沉细弱。
腰膝酸痛 证属肾阳不足,阴寒内盛。症见腰膝酸痛,少腹不仁,神疲气怯,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟。
右归丸的应用鉴别
功能类同药物鉴别
①与桂附地黄丸的鉴别:两药同属补阳剂,均有补益肾阳之功。但桂附地黄丸以桂、附加入六味丸中,温养阴中之阳,全方有补有泻,补而不滞,补中有泻,常用于腰膝酸软、四肢厥冷、少腹拘急冷痛、小便不利或夜尿清长等肾阳不足之证。右归丸方名“右”,指命门之意,即肾阳,较桂附地黄丸少了丹皮、茯苓和泽泻,多了菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归和杜仲,故而补肾填精壮阳的力量增强,功专于补,常用于阳痿、浮肿等命门火衰之证。
②与济生肾气丸的鉴别:两药均为治疗肾阳不足所致的阴水水肿的常用方剂。但右归丸以补为用,温壮肾阳,填精益髓,并无专门的利水药,所以其治疗的水肿病情较轻,只需温补使肾阳得充,就可以达到利水的目的,西医的慢性肾炎见有肾阳虚表现的可用本方。而济生肾气丸方中有车前、牛膝利水消肿,所治之水肿病情较重,常用于西医之慢性肾炎、肾功能不全、心源性水肿、内分泌失调、营养障碍等疾病。
③与龟龄集的鉴别:两药同属补阳剂,均有补益肾阳之功,主治阳痿遗精等肾阳亏虚诸证。但龟龄集其中有参、茸补益气血,海马、雀脑、淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等温肾壮阳,益精强骨,为治疗气血不足、肾阳虚衰证的良药。而右归丸则为温壮肾阳之剂,取“善补阳者必于阴中求阳”之意,诸药合用,刚柔相济,共奏温肾壮阳之功,并无补益气血之力,且温肾壮阳之力弱于前方,常用于阳痿、遗精等肾阳不足、阴寒内盛之证。
④与青娥丸的鉴别:两药同属补阳剂,均有补益肾阳之功,主治腰膝酸痛之证。但右归丸取意于“善补阳者,必于阴中求阳”,有熟地、鹿角、菟丝子、枸杞等药,故而除了有温补肾阳的作用外,还有填补精血之功,使得阳得阴助而生化无穷。而青娥丸中有杜仲、胡桃仁、补骨脂、大蒜四味温肾壮阳、强健腰膝,补益肝肾,仅有温补肾阳之功,并无填补精血的作用,功专于补阳。
主治类同药物鉴别 阳痿早泄。与强阳宝肾丸的鉴别:两药均可治疗阳痿早泄。但右归丸所治之阳痿早泄,为肾阳不足,或先天秉衰,或劳伤过度,以致命门火衰之证,兼有畏寒肢冷,阴寒内盛之证,可见腰膝酸软,面色白光白,精神不振,食少便溏,或全身浮肿等症状。而强阳宝肾丸除了有温补元阳之功外,还有固精涩遗之力,所治之阳痿早泄为肾阳不足,肾气衰微之证其病情比前者更严重,所以需要固涩与补益并进。
右归丸的药理作用
该药现代药理研究表明有增强免疫、保护和调节肝脏功能、延缓衰老、调节激素含量、抑制自发性放电、调节环核苷酸含量、调节血浆肾素活性和醛固酮含量等作用。
右归丸的临床新用
近年来通过临床验证,该药还可用于治疗肾阳不足的性功能减退、精子缺乏症、骨质疏松症、慢性支气管炎、坐骨神经痛、假肥大型进行性肌营养不良、老年型赤白带过多症以及遗传性小脑共济失调、乳腺囊肿、白细胞减少症、红斑性狼疮、慢性腹泻、胃溃疡合并大出血、人工流产后月经过多、腰肌劳损、哮喘持续发作、产后不明原因发热、慢性肾功能衰竭、慢性胃炎、肾病综合征等疾病。
右归丸的临床医案
右归丸是明代中医名家张景岳先生的名方，由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、杜仲、附子、肉桂、当归等组成。主要功效是温补肾阳、填充精血。笔者临证加减，广泛应用于临床多种疾病，收效颇佳，聊举数例以飨读者。
1 不育症
黄某，男，26岁。 于2007年9月18日来诊，婚后两年未育，经多处检查女方正常，男方精液常规检查成活率40%，活动力差,患者自觉困倦，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉虚弱。证属肾阳不足，精血衰少，治疗以温补肾阳，填精补髓。以右归丸加减，药用：熟地20g，山药20g，枸杞子15g，山茱萸15g，鹿角胶10g，炒杜仲15g,当归20g,菟丝子15g,制附子10g,红参10g,仙灵脾15g 日一剂，水煎服，十天为一疗程，每疗程休息一天，服三个疗程后，精液常规基本正常。再以原方加蛤蚧、鹿茸为水丸，6g，日三次。服两个月，半年后来电话，其妻已孕。
2 阳痿
李某，男，40岁。于2008年4月6日来诊，自恃少壮，不惜身命，工作劳累，加之纵欲过度，近期阳事举而不坚，甚则阳事不举，腰膝酸软，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力，证属房劳伤肾，命门火衰。治以温补命门，补肾填精。以右归丸加味，药选：熟地120g,山茱萸120g,枸杞子100g,山药100g,鹿角胶100g,炒杜仲80g,制附子80g,菟丝子100g,当归60g,仙灵脾100g,蛤蚧两对鹿茸10g,蜈蚣10条红参100g, 巴戟天120g,一副，为水丸，6g，日三次。服药一个月后，病情明显好转，两个月后一切如常，专程来院致谢。
3 喘证
贾氏，女，66岁。2007年3月19日来诊，患者咳、喘病史三十余年，遇寒则发，遇劳亦发，今冬尤甚，就诊时已在他院静脉输注抗生素、支气管解痉药及化痰药物半月，咳、喘有所减轻，但遇劳则喘甚，气短难续，双下肢指凹性水肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。证属肺虚及肾，肾失摄纳。治当补肾纳气，以右归丸方合生脉散加味。药选：熟地15g,枸杞子15g,山药20g,山茱萸15g,炒杜仲15g,菟丝子15g,当归10g 制附子10g,茯苓皮30g,红参10g,寸冬12g,补骨脂12g,丹参15g,鹿角胶10g,地龙10g。日一剂，水煎服，服药半月后，喘息明显减轻，以右归丸方加红参、蛤蚧、川贝、地龙，共为水丸，6g，日三次。服三个月后，发作次数明显减少，发作程度明显减轻，嘱每年秋冬之交服药一料。
4 中年求复
临床上常见一些中年男女，体检时未发现器质性病变，但自觉身倦体乏，腰膝酸软，头昏头沉，失眠多梦，注意力不集中，亦即现代医学所说的“亚健康状态”此类症多属中医之脾肾阳虚之证，故景岳前贤有“中年求复”之论，“然求复之道，其道何居，盖在天在人，总在元气，但使元气无伤，何虞衰败，元气既损，贵在复之而已。”指出了“中年求复”的关键在培补真元，再振根基。针对此类患者，笔者常用脾肾双补，在右归丸基础上加用补脾之参、术类药，多获良效。
除此之外，笔者常将右归丸加减应用于阳虚易感、阳虚泄泻及西医之甲状腺功能减退症和席汉氏综合征的治疗中，多取得较满意疗效。
5 体会
右归丸为中医大家景岳前贤名方，功效阴阳双补，寓补阳于补阴之中，阳得阴助而生化无穷，实得补阳之真谛。临床上凡肾阳不足、真元亏损之证，皆可加减用之。
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