邓xx,女,36岁,成都市公司职工。1990年11月25日初诊。自诉:带下黄绿色如脓样,酸臭难闻,已快两年了,医院妇产科检查为“子宫颈糜烂”,经治疗并电烙,好过一段时间又发了。转由中医治疗,服药40余剂,时而减轻,时而更剧,因同事介绍,特来求治。
检查:诊脉弦数有力,舌质红绛,舌尖尤红,上罩薄黄苔,心烦易怒。口苦甚,已七、八年了,过去专门医过口苦。大便干燥异常,状如羊矢,解一次大便要一两个小时,方能解出二、三粒,如能解出七、八粒就是最好的了,一般要一个星期解一次,有时要十多天才解一次。无便意,不解亦无所苦。不思食,整天不食亦不觉饥饿,睡眠很不好,甚至通宵失眠,但精神仍然很好,第二大工作并不觉疲倦,也不打瞌睡,中午也无需休息,人家休息,自己就打毛线。形瘦,面色晦暗,月经基本正常,但量少。
辨证:湿热蕴结,阴液亏虚。
治法:清热除湿解毒,养血益阴润肠。
处方:龙胆泻肝汤合增液汤加味
生地50克 玄参50克 麦冬30克 柴胡15克 黄芩15克 胆草10克 木通10克 泽泻10克 黄柏10克 车前子10克 土茯苓30克 椿根皮15克 鱼腥草30克
五剂
12月2日二诊:大便干燥难解明显减轻,已无羊矢状粪便,这一周之中解过三次,这是从来没有的。口苦减,带下量大减,绿的已消失,酸味已不大闻得到,但仍很臭秽。诊脉弦平,薄黄苔退,脾气不那么暴躁了,晚上不那么兴奋,可以入睡了,舌质尚红绛。
处方:
泡沙参30克 生地30克 玄参30克 麦冬30克 栀子10克 丹皮15克 柴胡15克 黄芩15克 胆草10克 薏苡仁30克 黄柏10克 椿根皮15克 土茯苓30克 半枝莲30克 车前子10克 建曲15克
五剂
12月9日三诊:黄带消失,口苦大减,但阴部臭秽难闻。月经于12月8日至,过去月经要来之前要“性”好几天才来,这次不知不觉,没有任何征兆就来了。已知饥,舌质红绛转正常。“人家说我脸上的霉气没有了”,“我过去从不知道疲倦,现在感到精神不那么好了,总想坐,想躺,是不是病凶了",诊脉弦弱、结代。
处方:
泡沙参30克 生地30克 元参30克 麦冬30克 栀子10克 柴胡10克 黄芩10克 胆草10克 土茯苓30克 泽泻10克 黄柏10克 车前子10克 椿根皮15克 鱼腥草30克 白果(炒)20克
五剂
12月23日:上方服五剂效果很好,又服五剂,现带下已止,口苦已微,只早上苦一会儿就不苦了,阴部潮湿臭秽大大减轻,过去月经来时带下即止,月经净后,带下又作,此次亦然,但量已大为减少,黄色也不那么深了。五剂服完,带下基本消失,又配五剂,服至第二剂带下就完全没有了。饮食好多了,其丈夫说:“脾气暴躁现在好多了。"大便仍然是二、三次,偏干燥,已易解出,精神仍觉不够,易疲倦。
处方:
黄芪60克 泡沙参60克 当归15克 白芍30克 柴胡15克 丹皮15克 栀子10克 土茯苓30克 鱼腥草30克 肉苁蓉50克 玄参50克 厚朴15克 建曲15克
十剂
1991年3月21日带其丈夫因患乙型肝炎前来就诊,言服上方十剂后大便通畅,日行,带下愈后未作。
按:邪气鸱张,故脾气暴躁,虽通宵失眠、中午不休息而精神反佳,及至邪退,虚象也就显露了。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》