刘xx,男,59岁,四川成都市干部。1980年12月12日初诊。
自诉:1972年检查有冠心病,曾发生过心绞痛。主要症状是疲倦,无精神,全身乏力,上午好一些。晚上无精神,经常反复感冒,发低烧。经医院检查,诊断为白细胞减少症。
检查:诊脉,两手脉浮缓、结代,舌苔薄白,形肥,语言缓慢,食欲不振,不敢吃冷物。最近口臭,喜甜食。鼻塞不通,早上口苦,时觉寒热。
辨证:卫气不固,邪犯太阳、少阳。
治法:补气固表,和解少阳。
处方:玉屏风散合小柴胡汤加减
黄芪30克 防风12克 白术10克 柴胡10克 黄芩10克 太子参10克 苍耳10克 炒谷芽10克 炒麦芽10克 大枣10克 甘草5克 生姜3克
二剂
12月16日二诊:病人鼻塞已通,寒热口苦等俱止,便溏,倦怠,无力,肝区自觉不适。
处方:玉屏风散合四逆散加味
黄芪60克 太子参20克 防风12克 白术15克 白芍15克 当归10克 枳实10克 黄精20克 山楂10克 山药30克 莲肉20克 炒谷芽10克 炒麦芽10克 甘草5克
二剂
12月20日三诊:病人诸症如故,自觉有感冒,有时冷时热感觉。病属慢性,改用丸剂徐图之。
黄芪100克 潞党参30克 当归30克 丹参30克 生蒲黄20克 五灵脂30克 山药100克 鸡内金20克 黄精30克 莲米30克 菟丝子30克 鸡血藤膏30克 山楂30克 枸杞子30克 玉竹参30克
上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每日早晚各服一丸。又方:
黄芪30克 防风12克 白术12克 柴胡10克 黄芩10克 太子参10克 大枣10克 甘草5克 生姜3片
病人自觉有感冒、寒热、口苦等症时,即服此方二、三剂,接服丸剂。
1981年1月12日四诊:病人服上汤剂二剂后,接服丸剂已一周,无任何不适之感,但总易感冒。最近一次感冒,已无寒热口苦等症,只是流清涕,打喷嚏,无其它不适。
处方:
黄芪180克 防风60克 白术120克
上药共研为末,分为60份,每日服1份,用开水泡服。
2月22日五诊:病人丸、散并进,感冒已明显减少,经某医院检查,白细胞已由1800升至5000,心绞痛未复发。两手结代脉有进一步改善,为50到60至歇止一次。舌质已红润,但仍觉疲倦,午后总觉无精神,认为与乙型肝炎抗元为阳性有关。虽然总的情况有明显改善,但左臂风湿痛发作,不能上举、后反,穿衣、脱衣都很困难,睡觉也不敢睡左侧。
处方:
黄芪100克 潞党参30克 当归30克 丹参30克 楮实子30克 乳香30克 没药30克 枸杞子30克 生地黄30克 白芍30克 五味子30克 白术30克 黄精30克 鸡内金20克 山楂30克 鸡血藤膏30克
服法同前丸剂。又方:
黄芪180克 防风60克 白术120克,服法同前。
3月26日六诊:经某医院检查,肝肿大,乙型肝炎抗元阴性,白细胞升至5800。左臂疼痛已基本痊愈。左脉弦平,右脉每70到80至歇止一次。舌质红润,精神好转,但下午仍感有些疲倦。大便已成形。
按:卫气虚易感冒,中气虚则大便溏薄,精神不振,四肢乏力,少气懒言,纳运不健,肾气虚则腰酸腿软。结代脉为气血两亏之脉,手足心热为阴血不足之征,故本病主要是气阴两虚。极易感冒,感冒后缠绵难愈,是乃卫气虚极,故先用玉屏风散合小柴胡汤加苍耳作对症治疗,继用玉屏风散,同时根据病人气阴两虚的证候和心绞痛等症,采用标本兼顾的办法,用丸药逐步改善其症状。五诊时,白细胞已升至5000,但疲倦乏力未完全解决,西医认为与乙型肝炎抗元阳性有关。六诊时,白细胞已上升为5800,乙型肝炎抗元由阳性转为阴性,大便已成形,疲倦乏力、精神不振等症有所好转。因肝肿大,故加地鳖虫、鳖甲。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》