朱xx,男,66岁,成都大学教师。1981年12月5日初诊。
自诉:痢疾住院治疗已28天,今天检查的结果是:颜色:粘液++,血脓+++;镜检:红细胞+,脓红胞++;白血球为26000,淋巴细胞为57%;现医院诊为慢性菌痢。初入院时红细胞++,脓细胞+++,现各减少一个“+",但症状始终不减,且连饮食也不想吃了,征得主管医师同意,特来求治。
检查:诊脉浮弦滑数,舌苔黄厚而干,口苦,口干不欲饮,不思饮食,腹痛即泄,里急后重,反复发作,时有发热,下痢赤白相兼,泡沫粘液较多。经治疗后,下痢以白脓为多,仍每日下痢十数次,气短、身倦、形瘦,面色晦暗。
辨证:外感湿热邪气,内舍脾胃,虚结于肠。
治法:清热导滞,调气行血,兼以解表。
处方:葛根芩连汤加味
葛根30克 黄芩15克 黄连10克 黄柏12克 大黄10克 柴胡25克 白芍30克 木香12克 槟榔10克 白头翁15克 大甘草10克
二剂
12月10日二诊:里急后重、腹痛即泄消失,黄厚苔退去大半,大便已趋正常,服药后泻过三次,泻后腹中感到舒服,但医院令服牛黄解毒丸,服后腹痛隐隐,整天不适。嘱其除服汤药与输液外,其它药均停服,诊脉尚有弦数之象,舌边尚有黄苔,目前仅腹隐痛腹胀而已,并已知饥进食。
处方:柴胡25克 白芍30克 枳壳10克 木香10克 太子参20克 黄连10克 黄芩10克 炒建曲15克 炒莱菔子15克 炒谷芽15克 大甘草10克 炒麦芽15克
三剂
12月14日三诊:诸症悉愈,已于今日出院。气短,身倦无力,懒言懒动,大便日一行,溏便,黄苔退净,但口干喜饮。大病后气阴两伤,法当益气养阴,生津止渴。
处方:参苓白术散加味
黄芪60克 太子参30克 白术20克 山药30克 莲米30克 白扁豆30克 石斛30克 花粉20克 建曲15克 炒谷芽15克 炒麦芽15克
四剂
按:甘淡实脾,甘缓理虚,以66岁高龄,下利达28天之久,愈后气阴两伤,身倦无力,固其宜也。欲其恢复,首当调理脾胃,故以甘淡之药实其脾,甘缓之药理其虚,切不可投以猛药厚味,重伤脾胃也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》