李xx，男，62岁。〔主证〕素有“高血压”，“脑血栓，右半身不遂”已有1年，右半身常颤抖，以手为甚，大颤不已，口抖舌摇，言语不清，只会讲“开汽车”、“不知道”等短语，性多急躁，坐卧不宁，来回走动不停，痰多白粘，大便干燥，6-7日一行，舌苔中里微黄，质地显暗，脉沉细弦。
〔辨证〕风痰内闭，心窍不宣，经络瘀滞，肝风扰动。
〔治则〕化痰开窍，熄风活络，柔筋缓急。
〔方药〕广橘红12克 淡竹茹9克 石菖蒲9克 钩藤钩30克 茜草根30克 嫩桑枝30克 生白芍60克 生甘草12克
按：本方重用“芍药甘草汤”，酸甘化阴以养肝（血）柔筋；用橘红、竹茹清化浊痰，下降虚火；钩藤钩平肝熄风，石菖蒲开窍安神；茜草根祛瘀生新，嫩桑枝通经活络。药服半月有余，手颤见瘥，语言进步，行路好转，唯时视物不清，舌白散苔，脉沉细稍弦。此仍属痰闭心窍肝虚风动之候，主以开窍解郁，养血熄风之品继服。
方二：石菖蒲9克 广郁金9克 钩藤钩30克 全当归30克 生白芍60克 鸡血藤30克 生甘草18克
药服半月，病情续有好转，手颤显轻，唯手指不时蠕动，大便干燥，舌苔黄厚腻，脉沉细弦，以清化开窍、熄风活络法。
方三：广橘络12克 淡竹9克 胆南星9克 石菖蒲12克 钩藤钩15克 鸡血藤30克 栝蒌仁（打）18克 生龙牡（先下）各30克
按上方略事加减服药20余日，诸证显减，手颤已微，口颤舌摇好转，语言吐字较清，说话成句，性情转安，夜寐亦和，痰量大减，且能自行走动，铺床叠被。望其舌，黄腻厚苔已见变薄，质暗亦转轻，脉仍沉细稍弦。病有起色，为巩固疗效，再促进步，治宜加强补养肝阴之品，兼化痰浊。
方四：石菖蒲15克 大乌梅15克 生白芍60克 淡竹茹15克 佩兰叶6克 清半夏9克 鸡血藤30克 生甘草12克
方中大乌梅、生白芍、生甘草酸甘化阴以养肝阴，而缓挛急颤动；竹茹、清夏、佩兰芳香清化痰浊；仍用菖蒲开窍，鸡血藤养血活络。
按上方随证略有加减，又服1月，手颤蠕动、口颤舌摇等症已明显好转，说话句长字清，坐卧心宁，精神振作，神志亦清，疗效甚显。此例患者系汽车司机，开始只会说简单语言，如“开汽车”、“不知道”等短语，现在已能对答问话，但较迟缓。于1975年2月初旬，由其爱人陪来就诊，服药治疗1月证势减轻，2个月效果已显，观察4个月疗效满意，且证情续有改善。每日上街走动可达4小时以上，饮食二便睡眠均佳，舌苔已薄，痰亦大减，视物清晰，病人及家属甚悦。
本病确属难治之症，但抓住以手、口、舌颤及痰多口黏主症，审系心、肝二经病变，从风痰内闭心窍，肝风扰动着手立法、处方、选药。用药加减始未去竹茹、菖蒲、芍药、甘草、鸡血藤5味，诸药均为清化浊痰、宣通心窍、养血活络、育阴柔筋之品，故效果较为满意。
风有内外之分。外风为六淫之一，内风系自内而生。内风多由热极生风、肝风内动、血虚生风等病机，与心、肝、肾三脏有关，又与痰有一定关系，如内有痰火郁结，则更易生风；反之，肝风内动，痰浊也会随之上逆，容易出现卒中。李某病案，素有“高血压”病史，后又并发“脑血栓”致成右半身不遂症，继而又出现“帕金森氏症”，显然由卒中发展而来，以致风、痰之证具备。因属“内风”为病。但以手颤舌摇、语言蹇涩为主，病在心、肝无疑，尤以手颤摇动性多急躁之证突出，故诊为“肝风手颤”之症。因此在治疗上亦从心、肝论治。以入心、肝二经之石菖蒲开心孔、利九窍、明耳目、发声音、益心补肝；用芍药、甘草养阴（血）柔筋缓急以熄肝风；配合入肝经的鸡血藤补血行血，通经活络；并以橘红（络）、竹茹、清夏等清化浊痰。如系外风为病，治则又当以疏散外风之法。风病比较复杂而多变，有由外风引动内风的，或由内风兼挟外风的，外风又有挟寒、挟热、挟湿、挟痰等不同；内风又有兼寒、兼热、兼瘀等区别。故对这些错综复杂的证候，在立法、选方、用药时，就得多方面兼顾，分清主次，针对不同病情，灵活化裁。
——本文摘自《临证治验录》
