郭xx，女，55岁，农民。1979年3月5日初诊。主诉：面目及全身浮肿反复不愈已半年久。经当地医生治疗浮肿消退，但又出现头晕目眩，头重脚轻，曾服西药治疗无大效果。
症状：头晕，耳鸣、心悸、短气。面目手足轻度浮肿，小便不利，大便稀溏，口干不渴，食欲减少，绝经已六年，但白带不断，腰酸痛下腹部不适，四肢无力。
检查：脉象弦细微数，舌质红而无苔，口唇淡红、干燥，血压190/110mmHg。肝脾不肿大，验尿：红细胞（+），白细胞（+），蛋白（++）。
辩证：病久失治，脾肾阴虚，阴不潜阳，肝阳偏亢，肾功能失调而致浮肿不愈，血压升高。
治则：滋补脾肾，消肿止眩。
方药：生山药30g，生薏苡仁30g，茯苓20g，泽泻15g，夏枯草30g，豨莶草30g，益母草30g，车前草30g，石决明30g，生龙骨、生牡蛎各20g，丹参20g，熟地20g，夜交藤30g，吃低盐饮食。
3月15日二诊：服药9剂，小便增多，浮肿渐消，眩晕减轻，饮食好转，大便每日一次，白带减少，血压180/95mmHg。继服。
4月2日三诊，眩晕止，浮肿消，饮食，二便均正常，血压140/90mmHg。继服。
5月20日四诊：浮肿，眩晕均消失，大小便正常，验尿：一切正常。但夜间烦躁失眠，出虚汗。脉缓无力，舌质红、苔淡白。血压130/85mmHg。改服杞菊地黄丸两盒，每日服三次，每次一丸，一月后基本痊愈。
按：浮肿并发眩晕而血压偏高，多见于青年人患肾炎病之合并症。本例患者更年期已过，月经已绝，不但浮肿不愈，眩晕不止，而且白带不断。根据脉证分析，其病机与脾肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢，脾肾功能失常有关。故方用山药、薏苡仁、茯苓、泽泻、熟地等补益脾肾而利水消肿，夏枯草、豨莶草、益母草、车前草等清肝热，止眩晕，石决明、生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳，降低血压，丹参、夜交藤活血通经络，使阴复阳潜，脾肾功能恢复。由于治疗及时，坚持治疗，逐渐痊愈。
结语：本病的辨证施治过程，首先要审证求因、分标本缓急，抓住要点。正如张景岳所说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”因此，掌握肺脾肾三脏之间的内在联系，以肾为本，以肺为标，而以脾为中流砥柱实为治疗本病的关键所在。
本病属阴水关乎心、脾、肾虚衰，总的治则是用温化法。选方为苓桂术甘汤、真武汤、五苓散、四君子汤等，或振奋心阳温补脾肾，或益气健牌。温阳以治其本则能气化，利水以治其标，水去而阳易复。所谓“离照当空，阴霾四埋”是也。
水肿以上半身肿为主，且多兼有外邪入侵，是属阳水。当先以祛邪为先、遵“开鬼门，洁净府”，与“腰以上肿当发其汗”的原则，多采用疏风宣肺行水法，方用越婢加术汤、防己茯苓汤、防己黄芪汤、四苓散等随证化裁而取得满意疗效。
以上大多是选用经方，用药少而精，力专而效著。可见运用经方又灵活变通是提高临床疗效的捷径。此外，在治疗本病时适当加入行气、活血化瘀之品也是不可忽视的。因气行则血行，气滞则水停，水停易血瘀，瘀水滞气机，气、血、水相关，互为因果。因此，在辨证的基础上加入行气活血化瘀的药物是有理论根据的，是经得起实践检验的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
