蒋XX,女,40岁,农民。河南孟津县老城人。1968年3月8日初诊。
主诉:全身发黄近一月。
初病身倦无力,食欲不振,尚有发热,小便黄赤,大便黄白而溏,右胁下隐隐作痛。经服中西药未效。
现症;巩膜黄染,肤色鲜黄,全身皆染,食欲差,欲呕,腹胀,口干而渴,不欲饮,肝区时见隐疼,身疲乏,精神不振,睡眠欠安,有时心烦意乱。小便黄赤,大便溏、色黄白。
检查:舌质红、苔黄腻,脉象弦数、两关尤甚。肝大于右肋下3cm,质软。脾未触及。
肝功能;黄疸指数60单位,脑磷脂絮状试验(++),麝香草酚浊度试验5单位,硫酸锌浊度试验7单位,碘试验
(++),谷丙转氨酶355单位。
诊断:阳黄。
分析:全身皆黄、色明而泽,口干渴、不欲多饮,可知有湿。小便黄赤,脉象弦数,可谓肝经热盛,湿热交加,留滞阳明,湿从阳化,故而发黄;运化失司,流行肌肤,故而全身黄染。所以法当清泻肝胆之热,疏利脾胃之湿。
处方:茵陈60g,郁金15g,川楝子9g,黄芩9g,柴胡9g,半夏9g,黄柏6g,白术9g,茯苓30g,龙胆草6g,大枣3枚(引)。9剂。
3月18日二诊:身黄有减,巩膜仍黄,食欲好转,腹微胀,肝区稍痛,精神较好,仍感疲乏,小便稍黄,大便正常。舌质红,舌苔白、稍厚,脉象弦数。处方;茵陈120g,郁金12g,川楝子9g,柴胡9g,滑石15g,黄芩9g,黄柏9g,白术12g,丹参24g,木通9g。5剂。
3月23日三诊:黄染大减、小便微黄,舌薄白、质红,脉象弦。处方:茵陈60g,郁金12g,川楝子9g,柴胡9g,黄芩9,半夏9g,白术9g,丹参18g,生白芍15g,木通6g。10剂。
4月4日四诊:全身及巩膜黄已退净,面色红润,食欲佳,小便不黄。病已愈。肝功能检查正常,肝大,于右肋下2cm,质软,舌苔薄白,脉象和缓。嘱其注意饮食、劳逸以促巩固,并另方善后。处方:茵陈15g,郁金9g,川楝子9g,柴胡9g,黄芩9g,半夏9g,丹参3g,白芍15g,鳖甲12g,桃仁9g,甘草3g。
上方连进10剂,诸症皆愈。
按;本案阳黄,乃湿从阳化,当责湿热所致,所以重用茵陈利肝胆之热,初则60g,重则120g,药量可为至大。治黄成速彻其黄,若迁延留滞,其患大矣。本人用药,一般药量较小,但对重病,往往加大药量,治肝之病除清热利湿必用外,还需考虑活血化瘀药的选择,可加速肝之饮复,而达健康之目的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》