樊xx,男,56岁,农民。1975年7月11日初诊。主诉:小便尿血,时多时少,时有时无已有年久。
症状:尿中带血,有时鲜红,有时紫暗有血丝,但无疼痛之感。面色萎黄,久坐猛起则头晕目昏,过于活动则心悸短气,肢困乏力,夜出盗汗,食欲不振,大便不利,不能劳动。
检查;脉象细涩无力,舌质暗红而少苔。尿液检查:红细胞(++++)。触诊,肝脾(-),心肺(-),腹部平软无肿块。
辨证:肾阴火虚,热流膀胱,阴络损伤,血随尿而出。
治则:滋阴益肾、凉血止血。
处方:生地炭30g,黄柏炭15g,炒栀子12g,大、小蓟各20g,旱莲草30g,炒蒲黄15g,醋炒郁金(炒)15g,当归12g,仙鹤草30g,血余炭5g,白茅根炭30g,甘草5g。禁忌辛热有刺激性食物。每天煎服一剂。
7月18日二诊:服药六剂尿血减轻,无不良变化,续服。
7月30日三诊:尿血渐少。小便之末有微红色尿,食欲好转,脉象虚弱,舌质红、苔薄白。继服原方。
8月16日四诊:尿血全止,饮食正常,精神好转,脉缓而弱,舌质红润,舌苔薄白。面有润色,血压120/85mmHg。但下午头晕,动则易汗,此属心肾阴虚,气血未复之象。改服知柏地黄丸,每次一丸,每日服三次。调养三个月之后基本恢复健康。
按:尿血病,症状虽同,但其病因、病机则异。本例尿血,虽亦为肾阴不足,但无劳热现象,因此用生地炭、黄柏炭等既补肾阴,又凉血止血,蒲黄灰、栀子炭、茅根炭、血余炭是止血尿之要药,目的在于以黑胜红而止血;大蓟、小蓟、旱莲草、仙鹤草生用,既能补阴,又有凉血止血之效,终以知柏地黄丸滋补肾阴、巩固疗效,调养数月而恢复健康。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》