葛根汤
《伤寒论》《金匮要略》
葛根加半夏汤
《伤寒论》
【原文用法与原方用量】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
(伤寒论：31)
葛根汤方
葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮) 生姜三两(切)甘草二两(炙)(炙)芍药二两大枣十二枚(擘)上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。(伤寒论：33)葛根加半夏汤方葛根四两麻黄三两(去节) 甘草二两(炙)
芍药二两桂枝二两(去皮)生姜二两(切)半夏半升(洗)灸)大十二大枣十二枚(擘)
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。
【功效配伍】葛根汤发汗解表，升津舒经。本方由桂枝汤减少桂枝、芍药用量，加葛根、麻黄组成。方中葛根味甘辛性微凉，可升发脾胃清阳与津液，濡润筋脉，舒展经脉，缓解挛急，故为君药；麻黄、桂枝、生姜辛温发汗解表，开发腠理，祛除外邪；芍药与麻黄、桂枝相配，既能调和营卫，解除太阳经气之郁滞，又能收敛营阴，以防发散太过，同时芍药与甘草、大枣、葛根相配，可酸甘化阴，濡养经筋；大枣、炙甘草补益中焦，顾胃气而滋化源，且调和诸药。本方祛邪与扶正并举，既发汗解表，又无过汗伤津之虞，并能升发津液，濡润经筋。柯韵伯《伤寒来苏集》云：“葛根味甘气凉，能起阴气生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君；麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故为臣药。”
上七味药，先煮麻黄、葛根去上沫，后入其他药物同煮，去滓温服。卧床温覆衣被，以取微汗即可，不须吃热粥助药力。其余将息调养、禁忌法与桂枝汤相同。
葛根加半夏汤发汗解表，兼以降逆止呕。本方即葛根汤加半夏组成。方用葛根汤发汗解表，升津舒经，加半夏和胃降逆止呕。
上八味药，先煮葛根、麻黄去上沫，后入其他药物同煮，去滓温服。卧床温覆衣被，以取微汗即可。
【方证论治辨析】葛根汤治太阳伤寒，兼经输不利证。症见太阳病，项背强几几，无汗恶风。
太阳病，项背经脉拘急强硬，头项仰俯转动不自如，为风寒之邪郁遏太阳经脉，使经气不利，津液阻滞不能敷布上输，经脉失于濡养。无汗恶风，为风寒束表，卫阳郁遏，营阴郁滞。葛根汤发汗解表，升津舒经，解除经脉挛急。本证不用麻黄汤加葛根，是因麻黄汤为发汗峻剂，过汗既伤阴，又碍升津液、濡经脉，故用桂枝汤加麻黄、葛根可防过汗伤阴。
葛根加半夏汤治太阳与阳明合病，症见不下利而呕。本证为太阳伤寒表邪不解，内迫阳明，使胃失和降而呕逆，方用葛根加半夏汤发汗解表，兼以降逆止呕。
【原文】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(伤寒论：32)葛根汤治太阳与阳明合病，症见发热，恶风寒，头痛，无汗，脉浮紧，下利。本证下利为太阳伤寒表邪不解，内迫阳明，使大肠传导失司而下利。因病情偏重于表，故不须治里。方用葛根汤发汗解表，尤其方中葛根一味，既能外走太阳以解表，又能内入阳明升发津液以止利。
【原文】太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语[1]，欲作[2]刚痉，葛根汤[3]主之。(金匮痉病：12)葛根汤方葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)芍药二两甘草二两(炙)生姜三两大枣十二枚上七味，咬咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
注释：
[1]口噤不得语：指牙关紧闭，不能言语。
[2]欲作：即将作而未作，有刚痉之兆。
[3]葛根汤：组成与《伤寒论》同，方后语有异。
葛根汤治欲作刚痉。症见太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语。
太阳病风寒束表，则无汗；一般无汗必小便多，此小便反少，为素体津液亏损，或为风寒束表，肺失通调，津不下行；气上冲胸，为寒邪束表，邪气不得从汗解，亦不得从小便解，邪无出路，势必逆而上冲胸咽；口噤不得语，或语言不利，为经脉失养而挛急，是欲作刚痉的先兆。本证邪气有外达之机和欲作刚痉两种趋势。欲作刚痉是邪气方盛于表，有外达的趋向，但尚未完全形成经脉燥急痉挛之候。治用葛根汤发汗解表，滋养津液，舒缓经脉。
【用方思路】葛根汤方中麻黄、桂枝辛温发汗解肌，开发腠理，祛散风寒；葛根辛甘性平，升发津液，濡润经脉，缓解挛急。此三味药辛甘相合，发汗不致过汗，是散不伤津，润不恋邪，具有祛邪养正之功。其配伍既不同于麻桂之辛温峻汗，又不同于桂芍的解肌调和，临证若用之恰当，可效如O鼓。葛根汤临床用于治疗感冒、急慢性胃肠炎、颈椎病、肩周围炎、三叉神经痛、血管紧张性头痛、各类神经性疼痛、破伤风等病。具体加减用药可参考桂枝加葛根汤临证应用。
【医案举例】
(1)刘世祯医案：甲午岁作客长沙，有劳德扬之媳，产后患病，发热，下利不止，延医诊治月余未愈，几濒于危。请余诊之，脉浮而大，知为太阳与阳明合病，《伤寒论》云：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”遂用葛根汤加高丽参治之，因久病元气亏故加参，服1剂而下利止，服2剂发热亦除。复诊：脉转弦涩，弦为余邪移于少阳，涩因产后营血虚，用小柴胡汤加当归治之。服数剂告愈。[鲁兆麟，杨思澍，王新佩，等.二续名医类案.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996：3024.]
(2)沈炎南医案：罗石娣，女，41岁。3月9日发病，恶寒无汗，头痛，项背肩胛痛，恶心，周身抽掣疼痛，脉浮紧，呻吟太息。其家惶恐，急请西医，用镇痛镇静剂注射无效。又延中医用荆防败毒散、羌独败毒散等药丝毫无效。3月13日晨，余前往诊视，症如上述。寻思《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”依据条文，遂处方葛根汤。因其食肉后发病，兼有恶心，故加半夏、麦芽、山楂。1剂头煎服后，汗出寒罢痛止。[沈炎南.伤寒医案选评(二).广东中医，1963，(3)：39.]
