人参养营即十全
除却川芎五味联
陈皮远志加姜枣
肺脾气血补方先
药物组成:即十全大补汤去掉川芎,再加五味子、陈皮、远志、生姜各10g,大枣10枚而成。
趣味速记方歌歌诀:养荣八珍加芪桂,去芎枣姜陈志味。注:“八珍”即八珍汤,见上节。
用法:上12味共为粗末,每次用12g,加生姜3片,大枣2枚同煎,去渣温服。本方制成蜜丸即“人参养荣丸”,每次服9g,每日3次,温开水送服。
功效:益气补血,养心安神。
主治:积劳虚损,症见呼吸少气,四肢沉滞,骨肉酸疼,行动喘咳,小腹拘急,腰背强痛,心虚惊悸,咽干唇燥,饮食无味,形体瘦削等。
方解:君——人参、黄芪大补元气;当归、白芍补血养阴,四药相合,气血并补。
臣———白术益气健脾,熟地补血养阴。
佐——陈皮理气健脾,使补而不滞;茯苓健脾利湿,且可宁心安神;五味子敛阴止汗,益气养心;远志养心安神,肉桂温阳鼓舞气血。使——生姜,大枣调和脾胃;炙甘草调和诸药。
本方有十全大补汤之气血双补,温养脾肾之功,去掉川芎是为避免其辛散耗血之弊。另加五味子、陈皮、远志交通心肾,宁心安神,可使十全大补汤补而不滞,明显加强了安养心神之功。
运用要点:临床应用以少气懒言,四肢沉滞,骨肉酸疼,心虚惊悸,饮食无味,形体瘦削为辨证要点。今市面上有成药供应。
临床案例:(1)时抡之母孀居,卧病不能起于床者两载矣。或作湿治,或作痿医,集方累帙,百无一效,因并致予诊之。其脉缓大无力,面色萎黄,舌胖而滑。予问:“饮食不思,略食即饱,且梦中常见神鬼,醒来胸中战跳乎?”曰:“俱如所言。”予曰:“此命门火衰,元阳虚惫,心火衰息,脾土不生,中气不旺,以致四肢痿软无力而不能举动也。”用养荣汤加附子,煎送八味丸,不一月而举止行动如常。(《潜邮医案》)(2)俞某,患瘰证。左右大小十余枚,俱坚硬如石。颈项肿大,不能展侧,兼具吐血、咳嗽、梦遗、遗精等症。服药半年皆滋阴泻火,固精伐肝之剂,遂致痰咳不绝,梦遗不止,竟成弱症。九月中,偕前邱吴玉山就诊于予。
予见其性情慷慨有豪爽气,且操心精细多思虑,做事刚果有决断,语言躁直不欺然诺,同里人皆重之。知其致病之原,由于肝胆用事,恼怒居多,以致肝胆先病而延及心脾者也。其痰咳不绝者,肝气虚逆,痰随气上也;其梦遗不止者,肝经气血虚损,疏泄失职也;其瘰证肿大,坚硬不能消散者,肝经气血虚滞郁结不舒也。诊其脉弦劲中兼见躁动,而左手关尺独紧细如刀口,舌色青嫩而胖且滑。乃以养荣汤倍肉桂主之。服至月余,内外各症俱有痊意。遂以前方作丸,佐以归脾、养心两方,随症消息,守服三月诸症悉除,而左右两边瘰症俱消。(《潜邨医案》)按:此例瘰证,“左右大小十余枚,俱坚硬如石”。因误服滋阴泻火之剂,“竟成弱症”。杨氏从虚弱着眼,摒却一切软坚散结套药,用人参养荣汤“佐以归脾、养心两方,随症消息,守服三月”,终至“两边瘰证俱消”,堪称佳案。“见瘤不治瘤,治人方为本”,本案是也。