1.加味逍遥散
药物组成 柴胡6g 苍术6g 白芍6g 白术6g 黄芩6g 牛膝6g 丹参6g 夜交藤l0g 茯苓l0g 当归10g 薏米l0g 生地10g 栀子3g 炙甘草3g 薄荷3g 龙胆草3g
制剂用法 上药加水煎至300ml，1日分2次温服，每日1剂。
适应病证 口腔 扁平苔癣，肝气郁结，气血失和型。症见口腔粘膜白色网状或斑块状病变，可伴有糜烂，自觉灼痛或刺激性疼痛，情绪波动，失眠多 梦 ，纳呆，胁下胀满。
病案举隅 王某，女，54岁。诉口腔双颊粘膜白色斑块5年，经常糜烂、疼痛，尤以进辛辣 食物 时为甚，口干发麻。有精神创伤史，常有情绪波动不安、紧张易怒、失眠多梦、纳呆、两胁发胀。诊见两侧颊粘膜浅层糜烂，有白色网状损害，周围充血明显，舌质暗，舌尖红，苔薄白，脉弦细。肝功能、免疫球蛋白 检查 均正常。诊断为口腔粘膜扁平苔癣，证属肝气郁结，肝脾不和，湿热上泛，气血失和。给上方煎服，每日1剂，分2次温服，另服维生素类药物。3周后复查，口腔粘膜损害消失，后经1年零2个月观察，未见复发。
评 按 本证型口腔扁平苔癣与精神因素有关。精神损伤或思虑过度、情志郁结、肝气内郁、脾虚则湿从内生，经络阻滞，气血失和，化火上炎，致使粘膜充血，如热盛湿重，则发生糜烂损害。本方是以逍遥散加味而成，重在舒肝解郁，健脾去湿，活血去瘀。柴胡疏肝解郁，当归、白芍养肝柔肝活血，白术、茯苓健脾去湿，薄荷助柴胡疏肝解表，炙甘草益气补中，并缓肝之急。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，为调和肝脾之名方。加龙胆草、黄芩清热燥湿、泻肝火，牛膝活血去瘀、补肝肾，夜交藤养心安神，苍术、薏米化湿健脾，生地清热凉血、养阴生津，栀子清热利湿、凉血解毒。全方能改善机体内平衡，调整气机，并使口腔局部血循得以改善，促进上皮的修复，改善上皮角化情况，使白色损害消退。 治疗 本证型时，应多做患者的思想工作，使其保持 健康 的心理，舒畅的心情，对药物治疗有很好的辅助作用。
2.加味通幽汤
药物组成 生地黄30g 熟地黄15g 石斛15g 丹皮15g 当归20g 赤芍20g 桃仁20g 红花9g 牛膝9g 甘草6g
制剂用法 上药加水煎至300ml，每日1剂，分2次温服。随证加减：头晕目眩，烦躁易怒，双颊灼痛， 月经不调 ，肝气郁滞者，加郁金、川芎、丹参柔肝理气;头晕耳鸣，睡眠不安，多梦易醒，易疲劳者，加枸杞、女贞子、酸枣仁、旱莲草补肾益肝;口干舌燥，双颊紧缩，重用生地、石斛，加天花粉、天麦冬;局部充血、糜烂、溃疡者，重用桃仁、红花。
适应病证 口腔扁平苔癣，阴液不足、心火上炎型。症见病变区粘膜干涩、增厚、疼痛或麻木，可伴有局部充血、糜烂，口干舌噪，头昏心烦。
病案举隅 宿某，女，36岁。口腔两边颊粘膜、舌背糜烂疼痛3年，进刺激性食物时疼痛加剧。双颊发涩，时需用水湿润口腔以减轻灼样疼痛，伴头晕，失眠多梦，手足心热，心烦易怒，眼涩，月经不凋。诊见双颊粘膜充血糜烂，为网状白色斑纹，糜烂面3cm×2cm，舌背为斑块状糜烂，约为1cm×1.5cm。脉弦细，舌质暗，少津液。诊断为口腔扁平苔癣，证属肝肾阴虚。治则：育肝化瘀，补益肝肾。予通幽汤加女贞子、旱莲草各20g。服药7天后，精神状况好转，口干及病变区疼痛、紧涩感减轻，头晕、睡眠差等症改善。再加丹参12g、郁金9g，连服21天，颊粘膜糜烂、充血消失，仅见散在灰白色不规则条纹，全身 症状 基本消失。原方以10倍量加蜂蜜制成蜜丸继服。半年后复查，双颊、舌背粘膜光滑，原病变消失。停药后2年复查未见复发。
评 按 肝肾阴血不足、脾虚不运、阴亏血瘀、素体虚弱、外邪入侵是本病的主要原因，也可有情志郁结、气血失和者。阴液亏损，血脉不充，血液凝集，运行不畅，津液不能上承，故双颊干涩疼痛;头晕失眠多梦，五心烦热，月经不调，舌质暗，脉弦细，均为阴亏血瘀，阴虚阳亢之象。通幽汤出自《兰室秘藏），为治疗阴虚血瘀的育阴化瘀代表方剂，主治肝肾阴虚型口腔扁平苔癣。生地清热凉血，养阴生津;熟地养阴滋阴，补精益髓;为滋阴的主药。当归活血补血，桃仁、红花活血祛瘀，炙甘草补脾益气，缓急止痛。加味后增强了滋阴养血、活血化瘀的作用。治疗本病时应去除口腔内的可疑刺激因素，如牙残根、残冠、不良修复体等，同时应避免过度疲劳、精神刺激、烟酒及辛辣食物等能诱发或使该病加重的因素，也是保证疗效得以巩固的重要因素。
（责任编辑：庄小玩）
