【组成】桑叶9g 石膏8g 甘草3g 人参2g 胡麻仁3g 真阿胶3g 麦门冬4g 杏仁2g 枇杷叶3g
【主治】温燥伤肺证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。
【病案】患儿，男，8岁，学生。因大便不通，脘腹胀满，口臭纳呆而来诊。患儿便秘年余，脘腹胀闷，口臭异常，纳差，大便干结如羊粪，数日一解。曾在市人民医院做过肝胆B超、肝功、胃肠钡餐透视检查，均无阳性发现，先后应用番泻叶、吗叮啉及通便泻火药物，均无显效。经询问，1年多前曾患大叶性肺炎（支原体感染），高热不退数日，症状较重，住院治疗20余天痊愈，后大便干结不通，脘腹胀满，口臭异常，纳呆，且伴干咳少痰、口鼻干燥。查：双肺呼吸音清，无干、湿性啰音，腹部略胀，肝脾未及，肠鸣音略弱，舌红少苔，脉细数。诊断为肺胃津伤之肠燥便秘。治则：宣肺润肺、益阴生津。拟方：生石膏6g，杏仁6g，炙桑白皮6g，桑叶12g，胡麻仁6g，麦冬6g，沙参6g，柴胡6g，枳实6g，焦三仙各5g，甘草6g，水煎服，日1剂。服用3剂后，口臭、腹胀减轻，口鼻干燥、干咳症状消失，大便由数日一解成2-3日一解，原方去桑白皮，继用3剂，大便畅通，日1次，诸症消失，食纳转佳，病情痊愈，停药。 （摘自《中国社区医师》）
【分析】本方与桑杏汤同治温燥伤肺，但邪气有深浅，病证有轻重。桑杏汤证属温燥之邪伤及肺卫，肺津受灼之轻证，而本方证为燥热伤肺，卫气同病而气阴两伤之重证。临床上以身热甚与不甚，干咳重与不重，舌苔及脉象等来加以区分。身热甚，干咳无痰，甚气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数等气阴两伤重者，即为本方的辨证要点。
在本病例中，患儿是“因大便不通，脘腹胀满，口臭纳呆而来诊”。便秘之征发生在八岁小儿身上，自是不能轻视，“肝胆B超、肝功、胃肠钡餐透视检查，均无阳性发现”，排除了器质性的病变。“先后应用番泻叶、吗叮啉及通便泻火药物，均无显效”，看来不是单纯地泻下通便就能解决得了的问题。古人云：“肺主一身之气”，“肺与大肠相表里”。肺之肃降功能推动大肠的食物残渣下行，同时，肺与大肠的津液同出一源。本患儿之肺炎高热不退数日，久热伤津耗液，小儿尤易伤肺胃之津，引起肺中燥热，大便艰难，另外肺脏受邪，不能行气于腑，肃降无力，以致腑气不通。因此，除便秘外，还伴有“干咳少痰、口鼻干燥”，“舌红少苔，脉细数”等症状。虽然本病例是以便秘为主症，但通过中医理论的分析和前医已失败之教训，我们仍然能看出其证属燥热伤肺，气阴两伤，治以清燥润肺，养阴益气，而达到润肠通便的目的。
患儿因“1年多前曾患大叶性肺炎”而“便秘年余”，肠燥的症状较重，并定会影响到患儿的心情及脾胃的消化功能，故而有“脘腹胀闷”、“纳差"，查体“腹部略胀”等征，所以医者去人参、真阿胶，而加入沙参、柴胡、枳实、焦三仙以行气消滞，并柴胡能升清阳，枳实降浊阴。患儿干咳症状应不是很重，故去炙枇杷叶的苦降肺气，而易炙桑白皮以宣肺通窍。余不变，诸药合用，共奏养阴生津、润燥通便之功，也就是中医所说的“增液行舟”之法了。
——本文摘自《方剂学案例分析》
