学到了（血府逐瘀汤医案心得）血府逐瘀汤案例治疗，血府逐瘀汤医案分析，

【组成】桃仁12g 红花当归生地黄 牛膝各9g 川芎桔梗各5g 柴胡枳壳赤芍各6g 甘草3g

【主治】胸中瘀血证。症见胸痛、头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

【病案】巩男，53岁。腹胀日渐增大已三月余，以肝硬化腹水收入住院。患者于半年来常在食后脘腹胀满不适，嗳气、矢气后腹胀可稍缓。近三月余来，腹胀不消，食后益甚，且逐渐增大，经医院检查诊为肝硬化失代偿期，服药腹胀不减，嘱服中药而来我院求治。诊查：患者颈胸部皮肤血丝缕缕，腹胀大如鼓，腹硬满呈球形、腹筋起，仰卧位腹前壁鼓之有声，脐旁两侧以下鼓之成实，移动其卧位时，则浊音亦随之移动，冲击腹部，右上部可触及癥块。舌质暗红，苔薄白，脉弦沉涩。辨证：诊为鼓胀，证属肝脾血瘀。治法：以活血化瘀立法。方用血府逐瘀汤加减。处方：柴胡10g，枳壳10g，赤芍15g，当归尾12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，川牛膝12g，桔梗6g，丹参15g，鳖甲30g，益母草30g，车前草30g。水煎服36剂，鼓胀渐次消退。后用柴芍香砂六君子汤加活血化瘀药服40余剂，诸症悉退，胃纳增加，二便正常，精神良好，体重增加。

（摘自《中国现代名中医医案精华》）

【分析】该患者被确诊为肝硬化腹水，出现“食后脘腹胀满不适，嗳气、矢气后腹胀可稍缓”等症状，乃气滞之象。颈胸部皮肤“血丝缕缕，腹胀大如鼓，腹筋起”，“右上部可触及癥块，舌质暗红”等，皆为瘀血之象；脉弦沉进一步提示病位在里之肝胆；涩脉，往来涩滞，如轻刀刮竹，血瘀之征也。

脉为“血之府”，本方以血府逐瘀名者，意在贯通血脉。作者选用此方，意在养血活血，柴胡、枳壳，一升一降，调畅气机；桔梗、牛膝，一载药以上行，一引血以下行，调节升降者也。在血府逐瘀汤的基础上，加用丹参、鳖甲以增强活血祛瘀的作用，且鳖甲还有很好的消癥散结功效；益母草、车前草均可利尿消肿，减轻腹胀，益母草亦有活血祛瘀之效。之所以减去甘草，是担心其能引起水钠潴留，进而加重患者腹水。

肝硬化腹水的治疗难起速效，宜长期坚持服药，故在服药36剂后才有明显好转，然后在活血祛瘀的基础上加服柴芍香砂六君子汤，目的是理气健脾以固本。虽然带病延年，能消除症状，改善生活质量，亦是大德。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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