疽症在中医古代文献中，多按疽发生的部位命名。如生于腋下的叫腋疽，生于肋部的叫肋疽，生于脑后项部的叫脑疽，发于四肢、生于长骨部的叫附骨疽，部位以骨为最多，其次是股骨、肱骨和桡骨等等。附骨疽，指毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。
附骨疽多因跌仆闪挫，损伤筋骨，阻隔气血，经络不通，或因疮疖脓毒扩散，内浸营血，窜筋入骨所致。经久骨朽而成死骨，肉腐化脓溃破而成瘘管，缠绵难愈、病程长达数年或数十年。
本病常见于小儿以十岁以下男孩更为多见，亦见于成人患者。临床分为急性和慢性两种。
一、急性期辨证施治：
证状：病起较急，往往先有全身不适，随即寒战高热，患肢肿胀，疼痛拒按，活动受限，胀肿在深部时红、肿、热、痛则更为明显。其余可见口渴引饮，纳呆，大便秘结，小便黄热短少，舌质红或绛，苔黄燥或干黑，脉大都呈现弦数有力或洪大之象（此期证状与西医所称之急性化脓性骨髓炎相似）
辨证：热毒蕴结营血、壅滞经络脉道。
治则：清热解毒，凉血通络。
方药：
1.内治：
黄连解毒汤加减：黄连二钱、黄芩三钱、黄柏四钱、生地六钱、玄参八钱、丹皮四钱、赤芍五钱、银花藤一两、甘草二钱。
此系十岁左右儿童剂量，水煎服，一日一剂、重症24小时内服两剂。
加减：
大便结燥加酒军二钱。高热烦渴加生石膏一两、知母三钱。热盛神昏加犀角一钱（水牛角八钱可代替）。热盛津伤加太子参六钱、花粉四钱。脓成未溃者加皂刺二钱、白芷三钱。已溃而余毒未尽者，原方小其剂加黄芪八钱。
2.外治：
外治法能协助内服药发挥清热解毒的力量，同时能清除局部病灶使未成之脓及早消散，已成之脓及早破流，往往脓成破溃后，全身症状和局部红、肿、热、痛均随之减轻，因此决不可忽视外用药的作用。
此症常用湿敷法和包敷法
①湿敷法
芒硝一两、沸水半斤溶化芒硝滤过得澄净药液备用。敷法见附注。
②包敷法
新鲜侧耳根或新鲜野油菜（又名野菜子），或新鲜芙蓉花叶三种草药，任选其中一种，适量捣绒外包患部。包法见附注。
此外，如脓成破溃者，改用银粉丹药捻插入脓腔，充分引流，不使脓腔过早封闭，同时以九华膏盖贴（银粉丹、九华膏方药见附注）。
二、慢性期证治：
如在急性期治不及时或治不彻底，使脓毒深藏筋骨，破溃之后则形成瘘管，脓水淋漓，极难收口。迁延日久、脓毒腐坏骨质则形成死骨，即转入慢性期（此期证状与西医所称之慢性骨髓炎相似）
证状：
一般无明显全身证状，患处皮色不红、不热而漫肿，患肢酸胀无力，瘘管管壁硬厚，瘘口平塌凹陷，脓水清稀，有骨损者，患处常可摸到骨骼变形，呈高低不平之状，如用探针探查瘘管，则可能触到死骨。
辩证：气血两虚，托毒外出之为不足。
治则：补气益血，排脓托毒。
方药：
1.内治：
黄芪内托汤，黄芪一两、当归四钱，水煎服，一日一剂。
2.外治：
①局部肿痛轻微，瘘管壁硬厚，瘘口脓液清稀，病属阴证。先用探针探查瘘管，以明确痰管有无弯曲和死骨情况，然后用金鸡油丹药捻（药方制法见附注）插入瘘道基底部，九华膏盖贴以提脓去腐，扩大管腔，使清稀脓水转成稠粘脓液，并有利于死骨排出。
②经用金鸡油丹药捻提脓去腐，脓液转为稠粘，瘘管管壁变软，在脓量显著减少时，无须强力化腐扩创，改用腐蚀力较轻之银粉丹药捻，九华膏盖贴。
③脓液基本干净，则换用九华丹药粉撒创面，仍以九华膏盖贴，直至愈合。
④在脓液未尽之时，如因治疗不当，提脓化腐药停用过早，使瘘口暂时闭合，引起急性发作，局部红、肿、热、痛者，治法同急性期治疗。
⑤若有死骨形戏，经提脓化腐后，痿管腔道扩大，碎小死骨可以自行排出，如死骨大者可配合简单手术取出死骨。
以上各个时期用药仅指一般规律，临证时不可拘执，重点在于掌握提脓化腐药的运用时机和用药程度，脓液清稀者，必须使用化腐力强之药物，使清脓转稠脓，使病由阴转阳，死骨形成，一定要除去死骨，方可收到全愈之效。
臁疮的辨证施治
本病生于两胫骨下端的内外臁骨之处，故称臁疮，民间叫"老烂脚”。平素担负重物，久站久立之人，下肢气血运行不畅，瘀血凝滞经络（下肢静脉曲张），若因虫咬皮肤破损或发湿疹等则易诱发本病。中医文献中分为外臁、内臁，外臁为足三阳经所属，成因于湿热结聚，病属初起易治，内臁为足三阴经所属，成因于血虚湿热，病程缠绵，顽臁难愈。中医对本病的认识与西医所称之“下肢慢性溃疡”相似。
臁疮的治疗，个人常按外臁（即初起之时，属阳证、实证）、顽臁（即迁延日久，属阴证、虚证）而分型辨证施治。
一、外臁证治：
症状：患肢先有奇痒，继而热痛，红肿成片，全身症状或见发热，小便短黄，或大便结燥，舌质红，苔黄滑、或黄腻、或干黄，脉浮滑数或弦数有力。
辨证：风、热、湿毒下迫，凝聚两胫臁骨，气血壅滞瘀阻，肌肤失养而成外臁之证。
法则：疏风清热解毒利湿
方药：
1.内治
荆芥三钱、防风三钱、黄柏四钱、赤芍五钱、蒲公英一两、土茯苓一两、红活麻八钱、甘草三钱，水煎服，一日一剂。
加减：
疮面红者热偏胜，加黄连三钱、银花藤一两，肿胀者湿偏胜，加萆薢八钱、薏苡仁一两，奇痒者风偏胜，加姜虫四钱、白藓皮六钱，疼痛者热毒偏胜，加夏枯草一两、七叶一支花八钱（先煎），大便结燥者，加牛耳大黄六钱（亦可用酒军三钱代）
2.外治：
①患肢红、肿、热、痛者用三黄液湿敷。
黄连一两、黄柏二两、大黄二两。
以上三味药共研粗末，水煎过滤得澄净药液二升备用（敷法见附注）
②痒痛并重，或痒重于痛者用薰洗法。
熏洗汤（外科秘传十三奇方第十三方）
姜活一钱、独活一钱、生二乌各一钱、防风一钱、苍术二钱、花粉二钱、薄荷一钱、紫苏一钱、桑皮一钱半、艾叶一钱、荆芥一钱、银花二钱、连翘二钱、灵仙一钱半、黄芩一钱、黄柏二钱、甘草一钱、菊花一钱、白芷二钱、炒栀一钱、川花椒一钱，水煎熏洗患肢，一日一剂。忌内服。
（二）顽臁证治：
臁疮初起失治，拖延年月，患处溃疡形成，收口极慢，并反复发作者，即成顽臁之证。
症状：患肢青筋暴露，肿胀，午后至夜肿胀疼痛更剧。疮面周围皮肤乌黑，疮色紫暗，溃疡胬肉凸出，或下陷僵硬，污水淋漓，其味臭秽。舌质淡嫩或淡红，或成瘀象；脉多为弦细、细沉，或细数无力。
辨证：病久气血不足，瘀血阻滞，皮肉失荣，溃破而成疮疡，顽臁不愈之症。
治则：益气固正，养血活血，托毒排脓。
方药：
1.内治
黄芪内托汤（方药见附骨疽）
加减：
舌苔厚腻，小便短少，大便溏或不畅，胸闷纳呆，下肢胀甚者乃湿热下注加苡仁一两，鸡矢藤一两，通花根八钱。唇白无华，饮食少思，此脾虚之候，加服参苓白术丸，一日两次，每服三钱。如无以上兼证则专以黄芪内托汤服之。
2.外治：
①疮色紫暗、疮面胬肉翻白，污水淋漓，腐烂臭秽，患肢无明显红肿热痛者，当予腐蚀平胬药为主。视其症情轻重，以5%或10%金鸡油丹软膏外敷。
②若胬肉渐化，污水将净，则改用腐蚀力较轻之银粉丹油膏（20%）外敷。
③若腐化胬平，但疮疡尚未愈合者，可于疮面撒上薄薄一层九华丹药粉外，仍盖贴九华膏。
④若继发感染，患肢肿胀疼痛，污水增多或淋巴肿大者，内服药改用黄连解毒汤加减（方见附骨疽治法），外敷药用芒硝药液湿敷。
⑤湿敷后，若皮肤干燥，疼痛剧烈，可在整个患肢涂擦生菜油，润肤解毒。
⑥若疮面已趋愈合，在外敷九华膏的同时，兼用熏洗法，予熏洗汤早晚各熏一次，一日一剂（方见前），直至痊愈为止。
小结：附骨疽和臁疮均为外科常见病，治疗上比较困难。这两种疾病一般初起易治，病久则缠绵难以速愈。治疗上前者着重腐蚀瘘管，扩大管腔，充分引流，脓尽毒出方有愈合之机。后者着重腐蚀平胬，因为腐不去则新不生。“不破不立，破就是立，破字当头，立也就在其中了”。决不可一见瘘管形成或疮疡溃破就急于“生肌收口”，这是违反辩证法的。金鸡油丹化腐生新力很强，适合时机地运用此药，是治愈两病的关键。内服药以黄芪内托汤为主，药少力专，益气固正，养血活血，托毒排脓，一方兼数长。临证时往往有这种情况，瘘管脓液已净，或疮面污水已干，但管口疮面迟迟不能愈合，若配以黄芪内托汤内服，则能加快愈合日期，所以决不可轻视内托的作用。
附注：
1.湿敷法：用药棉浸透药液，薄摊于患部，药液干后又从药棉表面浸入药液保持湿润，以充分发挥药效。药棉一日一换。
2.包敷法
新鲜草药洗净捣绒外包患部，冬季复盖塑料薄膜或油纱于表面，保持鲜药湿润。夏季则用纱布松松包扎，鲜药干后又表面浸入冷开水少许，保持湿润。鲜药冬季两日一换，夏季一日一换。
3.金鸡油丹制法
纯硝酸五两 净水银七两
用老磁坛一个，外敷盐泥一指厚，另用一大沙吊子，底部光垫河沙，后置磁坛于沙吊子之正中放平，将水银倒入磁坛中，然后缓缓注入硝酸，磁坛封口，沙吊子与磁坛空间处填满河沙，沙要装紧，待一切停妥，才将炉火发燃，放沙吊于上，冬季用白杠炭二十斤，夏季用十五斤，烧完即成。冷却后打开，取出磁坛内金黄色丹药，置地下退火七天后研细，用凡士林配成5%或10%膏剂各用。
4.银粉丹
铅粉三钱（煅） 轻粉一钱 炉甘石五钱（煅） 水银二钱 响锡二钱同煅 梅片一钱 麝香一分 共研极细粉末，用凡士林配成20%银粉软膏备用。
5.九华丹
广滑石四两（水飞） 月石三钱 龙骨五钱（煅） 尖贝五钱 梅片一钱 麝香二分 银珠少许
共研极细末，用凡士林配成20%九华膏备用。
——本文摘自《重庆市老中医经验交流会资料选编 第2集》
