不要告诉别人（下列除哪项外,均是至宝丹的功用）至宝丹，至宝丹组成,方歌方解,医案分析,功效与作用，

【至宝丹组成】

水牛角 朱砂雄黄 生玳瑁 琥珀各30g 牛黄15g 安息香45g 麝香

龙脑各7.5g 金箔50片 银箔

【至宝丹方歌】

至宝朱砂麝息香，雄黄犀角与牛黄，金银二箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁良。

【至宝丹方解】

本方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭，而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解，然痰盛而神昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解毒为法。叶天土所谓“舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之”即是此义。方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合犀角清心凉血解毒，共为君药。臣以安息香、冰片 (龙脑)辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品晶；玳瑁清热解毒，镇惊安神，可增强牛黄、犀角清热解毒之力。由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清，心神不安，故佐以雄黄助牛黄豁痰解毒；琥珀助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻，并合朱砂镇心安神。原方用金银二箔，意在加强琥珀、朱砂重镇安神之力。

【至宝丹主治】

痰热内闭心包证。高热烦躁，痰盛气粗，神昏谵语，舌红苔黄腻，脉滑数；以及中风、中暑、小儿惊厥之属痰热内闭者。

【至宝丹医案】

一九三二年左右，天津谦祥益号练习生姜某患瘟疫，遍身密布黑痧，色如乌枣，粒大如黄豆。初得时，某医误用苏梗，生姜，遂寒禁战栗，神昏谵语。延先父诊视时，六脉皆闭，先以局方至宝丹芳香以开之，似稍有转机，复以清瘟败毒饮重用生石膏，一剂而痧痘全出，但音哑神昏未减也。仍以前方加羚羊角，犀角，安宫牛黄丸之属，频频与饮，并以西瓜汁代茶饮之。如是者四日，其神智亦渐清晰。但音哑不能语，要纸笔自书吃西瓜、小便等事。其父与舅以为太缓，另延专事痘疹之某医诊视，处方荆、防、生地、麦冬等，一剂而复失知觉，三剂而夭。（作者自按；痧疹初起，亦与麻疹相似，起病有高烧头痛，咽喉肿痛。发病较麻疹为急，故发烧一日即出现弥漫性朱红皮疹，先见头面，次及胸腹四肢，凡皮肤褶皱之处，更为明显，惟口唇周围无疹，呈苍白色。毒盛者瞀闷，泻利，唇焦，神昏谵语，呕吐厥逆，查其耳后筋红者轻，紫青者重，黑者危，治法亦用辛凉解肌，清热透毒，误用辛温危险之至。） （摘自《名老中医之路》

【医案分析】

出痧疹误用辛温致助毒热，出现阳盛格阴之“寒禁战栗”，并“神昏谵语”。老前辈先后用至宝丹、安宫牛黄丸等解热醒神，并配合清热解毒重剂清瘟败毒饮加减予服之。“痧痘全出”，内攻热毒得以复出，神智遂渐清晰。然因音哑仍不能语，治方四日，其父与舅乃另延医诊视。处方荆芥、防风、生地、麦冬，无清热解毒之品，反增荆、防辛温之药。一剂而复失知觉，三剂竟夭，实足可叹。

本案要点：①出痧疹者本为热毒，甚忌温药（若麻疹因受风寒郁闭不出、或麻疹误治后大伤阳气，倒可用温药）。②真热假寒证你会不会误判（本案热深厥深，致六脉闭伏，小便恐暂亦无。加之神昏，故饮冷、拒衣被等均不能得知。只能触其胸腹温度，及撬口观其舌红苔黄燥否予以甄别）。③重病治疗持续有转机时，不可轻易改弦更张。哪怕“慢”一些也要求稳，这是大病应该注意的，稍不慎则会迅速恶化。④“一剂而复失知觉”，就应及时迷途知返，这已经是极严重的恶变了。却仍续服2剂，以至“三剂而夭”。不能不说对这个“专事”痘疹之某医太过迷信了，已到了痴傻之地步。哪怕对方是个神医、至今从无败绩，也不能迷信及此。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于至宝丹的论述

我们接着开始讲至宝丹，因为前面的安宫牛黄丸，紫雪讨论了，凉开三宝，第三宝是至宝丹。

至宝丹，首先它的名称，原来就叫至宝，就跟紫雪一样，就紫雪，这个至宝。过去在《灵苑方》这都叫至宝。“丹”是以后加上去的。但是叫惯了，现在都叫至宝丹了。

它所主治的证候，痰热内闭心包证。这就是强调的是“痰热”，不是邪热。邪热结合痰了。所以痰浊、秽浊比较突出，这个方就拿临床来讲，用于像流脑，乙脑这个方面，用得是比较多的。用再中风的神昏，用它开窍，用得也相对比较多的。用在中风这方面，要比前面所说的安宫牛黄丸用的机率高，也涉及到痰浊问题，它的豁痰力量较突出。所以在主治证候方面，神昏谵语，身热烦躁，这里一般都用身热。过去五版以前，教材曾经提到过，身热，神昏不语，不语就说是你蒙蔽程度更深了。过去我曾经提到过，这种昏迷，神昏来讲，有实有虚。实证多病邪，或者是偏寒证的秽浊，寒邪秽浊这些痰浊蒙蔽，或者热证，邪热蒙闭，痰热蒙闭，都是蒙闭心窍。夹痰的往往蒙闭程度较深，因为心属于虚灵万应，虚灵万应最怕秽浊，所以昏迷的程度，往往跟痰浊兼夹程度成正比的。至于这里痰盛气粗，反映了痰重，也就是说，呼吸气粗，可以兼夹有痰气互结的声音。同时小儿惊獗属于痰热内闭证。从至宝丹主治，除了这种热闭神昏这个阶段，小儿高热惊厥属痰热内闭之外，中风，它属于痰热类型的，也可以使用。

功用

化浊开窍，清热解毒

方解

君药还是麝香、牛黄、犀角，体现清热开窍相结合，牛黄还有凉血清热解毒之外，还能化热痰。安息香、冰片配麝香，芳香开窍开窍力量较大。芳香类的，有化浊作用。全方从清热力量来讲，也没有用三石，没有用前面我们说石膏、寒水石、滑石，也没有用黄连、黄芩、栀子一类的（安宫牛黄丸的内容），所以清热解毒力量，比前面两个方小。但是化浊开窍力量，要比前两方强。所以化浊开窍放在第一位。琥珀玳瑁来能入血分，兼有化瘀作用。

至宝丹的特点，清热解毒力量肯定比前两方小，豁痰开窍力量强。针对的神志昏迷，程度较深。夹痰以后神昏的程度较深的。

配伍特点

化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神。化浊开窍为主，清热解毒为辅。

三宝的把握，主要是它们每个方主证方面的主治证候的特点。从治法角度上，反应这个方功效方面一个侧重点。三宝的比较，安宫牛黄丸清热解毒力量最强，它其中除了清热凉血解毒，还用了像黄连、黄芩这一类的。增加清热解毒的一个力量。紫血丹，清热力量也较强，但它的清热有两个特点，一个是它能够清气分热，清热保护津液的一类药。以三石为代表。所以它能用于气分、营血分的热都高，反应出来又气分热还在，高热情况，伤津、口渴、烦躁。同时紫雪丹强调的还有高热伤津以后动风。热盛动风，惊厥抽搐。功效是清热开窍，熄风止痉相结合。至宝丹的特点，清热解毒力量要比前两方差，它突出在它的化浊开窍。有的说化浊，豁痰的力量较强。适应病证，在临床上，夹有痰热，秽浊这种特点，导致昏迷程度较深。这类病人像乙脑、流脑，发生过程当中，面色如垢，比较脏的样子，夹秽浊。昏迷来的快，程度又深。

运用

神昏谵噢，身热烦躁，痰盛气短，舌绛苔黄，脉滑数。

本方清热力弱，可以清宫汤送服。热邪痰浊并重，(增加清热开窍)可用菖蒲郁金汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服。如脉弱，有内闭外脱之势，人餐煎汤送服。

痰盛气粗来反应兼夹痰浊程度较重，临床少有昏迷程度较深的特点，体温升高并不是太高，所以叫身热烦躁，不是高热烦躁。如果说身热较甚，有就是说热的特点较突出，可以结合清宫汤。如果兼瘀，从舌像，瘀斑瘀点，昏迷程度深，身上可以有初期的发斑，还可以和犀地清络饮结合。高热神昏到一定时候，正气亏虚，容易内闭外脱，其中特别以脉象的虚弱为标志了，可用人参汤。这是凉开法的共同点。共同的随证加减使用方法。

附方：菖蒲郁金汤，犀地清络饮。本科生，这两个方不属于教学大纲要求范围，

由于至宝丹芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇忌用。

这三个方，还有一个很重要的运用问题，安宫牛黄丸是一种针对高热神昏，可以说一个基础方，首选方。它的特点是以高烧神昏，开窍一般都首选它，有突出的动风，那用紫雪丹，紫雪丹更适合小儿。历来小儿用得多一些。

过去这三个药都有成药，现在很多地方买不到了。当然现代研究，也在像现代剂型靠拢。比如安宫牛黄丸，现代有醒脑静，70年代醒脑静，到后来的清开灵一类，都类似这种结构。把里面一些药简化了。醒脑静大家还是公认70年代研究出来以后，包括《中国药典》都确定它的疗效不错。但是人们有个看法，真正传统安宫牛黄丸清热开窍力量，比现代剂型来得大。现代作的剂型，有甚么特点？好用。它有肌肉注射的，静脉注射的，比如说醒脑静，使用方便。但是发现使用时，在神昏的早期，神昏不深，效果比较好。高烧、高热到神昏早期，昏迷程度不深，用在像流脑、乙脑、肝昏迷这类，一直用的还是不少的。现在包括清开灵，用得较多的是什么？感染性疾病，高烧的阶段退烧，那是把握比较好的。如果用在神昏开窍，要早，因为它对于神昏一段时间以后，从现代研究，影响到脑子了，脑细胞的问题了，对本身脑细胞，干细胞，这类的一个作用，这功能恢复不明显。也就第一个是退烧，早期早期发现涉及到心神，就该早用。早用的同时，他神昏程度不深，现代一般看法是这样的。

我们在临床使用当中，这三个方都用过，特别七八十年代用得多，那时候很多地方买得到，安宫牛黄丸是作为一个常规，当时我们在医院工作，自己都配过，外面有时买不到。加工，当时加工量不少，遇到高热、高烧，有昏迷趋向，神志似醒非醒，这时候赶快用，它退烧而且醒神，这个作用是肯定的。安宫牛黄丸成为大家的首选。有的时候也不是细去分它痰浊多少，紫雪小孩用，特别对小儿高热，退烧很好。有很多不一定他动风，不一定他神昏，吃少量紫雪，对清热，保护心神，是很好的。成为小儿高热常用。至宝丹适应面更宽一点。从实践当中看，开窍醒神作用是比前两个方好。我们防治脑炎，曾经到处找了用这个方，至宝丹很难找，好不容易找到一批，这一批年数多了，里头有些坏，一个个检查，好的使用，小孩子昏迷了，用胃管，因为那种情况下，西医药醒神的方法不多，而且往往治疗后，他昏迷的时间长短，和他最后的后遗症，影响很大。所以及早的使用，好的能够用了这个以后，一天左右，开始就能中西结合了。开始能够神志有反应。这类例子，八十年代，用于脑炎这类，是比较用得多，那时候治疗甚至乙脑，秋季，夏秋时候。现在这类方法，有时候有中医特色。

去年我们在台湾长庚医院儿科病房，也广泛使用安宫牛黄丸。因为当时只找到安宫牛黄丸，台湾有自己药厂配的。至宝丹找不到，我说用至宝丹更好，那个脑炎，当时发现，几乎一进来以后，高热，以后神昏，神昏很快，昏迷程度也较深，我们去是八月份，这类病例就很多，西医来说，你惊厥，抽搐，开始神昏，用镇静剂。镇静剂一用，神昏更厉害了。有就是说，开始还有一些反应，说胡话，最后就是像植物人，什么反应都没有。那镇静剂，还是近几年出现最先进，最效果好的。我当时就跟他们讨论，我说你这年纪，你是对这类治疗，是完全怕他烦躁、怕他惊厥，用镇静剂来控制。我这是要开窍，要叫他醒。一用那个药以后，就要叫他，会加重昏迷程度。但是一般来说，这些小孩，家长会要求中医师，没有办法才找他，所以一般到达，最早病人是昏迷两个月。在大陆很少是这样。小儿昏迷两个月才找你。所以我们去看时，我们已经有老师在那里，他们皆首先看了。看了大概半个月左右，这时都用支持，也要结合豁痰开窍，清热袪湿，因为这种湿温的特点很明显。后来我们接着看，以后反而是单用中药，因为他有个过程，昏迷，看看有点醒，用了开窍方有点醒了，他又会要抽搐了，那要用中药来熄风镇惊，而不是现代的镇静剂。一用镇静剂，他又昏迷。他有热明显，配一下羚角钩藤汤这类的，还可以镇惊。如果虚，可以配人参，或者参附汤。像涤痰汤这类也配的。用安宫牛黄丸，后来用至宝丹更好，到处找至宝丹。其中有个小孩子，到了一定时间，抽搐控制了，还是神昏，西医认为只能到这个程度，后面后遗症像植物人一样，要到安养院这些去了。当时我觉得不要轻易用镇静剂，用中医的开窍，你西医的支持方法就挺好。我们以开窍的方法为主，开窍熄风，治疗两个月，用中药方法，他有时醒了，后来又昏迷了，由于老在用镇静剂，后来干脆就出院，在安养院里面，当然也结合一些理疗、按摩，结合吃中药，因为他们常跟一些中医，他们很感兴趣，对这个观察，专门派了有中医主治医师，定期去看，每星期去两次，方案还是用我们考虑原来的安宫牛黄丸，能找到就用至宝丹，最后他们找到至宝丹，打电话来。我们回来了以后一个多月，那小孩醒了。用的中医的开窍药，和熄风，反而醒了，也不抽搐。而且起来能够稍微一些活动，有一些反应。所以他们觉得不是这一个病例问题，这是中医的这一个开窍方法，，和西医方法对比的话，运用时好像很兴奋。所以这一类开窍方法，和现代医学的镇静方法，中间产生治疗上一种矛盾。就像我前面所说的，像痰热、痰浊这类病变，产生精神疾患，涉及到心神方面的，中西在治法的角度上，是不一样的。这中间的矛盾，治疗方法的结合运用，将来还是一个很重要的科研课题。

凉开三个方都是很好，都有针对性。主要把它临床上针对的证候，体现的治法，能区分开来。