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【天王补心丹组成】

酸枣仁（碎）9g 柏子仁9g 当归身9g 天门冬9g 麦门冬9g 生地黄 12g 人参（另）5g 丹参5g 玄参5g 白茯苓5g 五味子5g 远志5g 桔梗5g

【天王补心丹方歌】

补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

【天王补心丹方解】

本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬

滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。

配伍特点

本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。

运用

本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

加减化裁 失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎

以固肾涩精。

禁忌 本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。

【天王补心丹主治】

阴虚血少，神志不安。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。

【天王补心丹医案】

陈某，男，18岁，学生。1年前自觉两额及巅、枕部窜痛，经服安定、卡马西平、镇脑宁、正天丸等中西药，似效非效，令患者心情非常焦躁。脑电图、头颅CT均未见异常，头痛日渐加重，被迫停学。患者忧郁貌，精神萎靡，懒言，不时蹩额皱眉。自述两额痛而头皮发紧，间或窜至巅项及耳后，每当读书用脑时头痛加剧。询之发病于临考之时，心情紧张，升学心切，夜读劳心，少寐多梦，心烦头痛。舌红，少苔，脉细数。饮食尚可，二便正常。证属肝失舒展，心脾两虚，血不荣脑。遂用天王补心丹以补心益脑，滋阴养血。处方：生地黄30g，五味子10g，当归身15g，麦冬15g，天冬15g，柏子仁15g，酸枣仁15g，太子参30g，玄参10g，丹参10g，白茯苓10g，远志10g，桔梗6g。水煎1日3次服。二诊：服药5剂，睡眠已安，头痛见减。再投原方5剂，并加服天王补心丹丸剂（河南宛西制药厂，浓缩剂），每次服8粒，1日3次。三诊：头痛已止，诸症悉除。续投天王补心丹3瓶，连服1月，以巩固疗效。后闻病愈已返校复读。 （摘自《中医杂志》）

【医案分析】

“两额及巅、枕部窜痛......两额痛而头皮发紧，间或窜至巅项及耳后”，只要不是关节游走痛，窜痛就是气滞的铁证，“忧郁貌，精神萎靡，懒言”更是肝气郁结常见的。又“少寐多梦，心烦”，殃及了心。肝病及心，见于心肝血虚、心肝火旺。本案显然是肝郁化火犯心，心肝火旺的可能性最大。“舌红少苔，脉细数”，典型阴虚之象，可能是火旺日久耗阴所致。治当疏肝、养阴柔肝为主，兼镇肝、清肝、安心神。可以生铁落饮合酸枣仁汤加减。

作者用天王补心丹作汤剂养阴血、安心神为主。另加太子参30g益气，可能是怀疑“精神萎靡，懒言”是气虚。其实，笔者见过突发肝郁重证者出现极度的神疲乏力，若是舌不淡无齿痕、脉非软者不能考虑是气虚，当然本案加太子参也无妨碍。最重要的是，从始至终都用的养阴安神，并无疏肝这个主要应该有的治法。这么一个虚实夹杂、已一年多的病，疗效也并不算慢，却只养阴、安神就彻底好了，这是为什么？从中医理论讲，肝阴肝血能涵制肝阳肝气，肝阳气妄动者必须加养阴血柔肝之品才能巩固住疗效，尤其肝郁者绝对不可只疏肝不柔肝，否则病情会循环式的恶化（即这次似乎好了，下次复发时病情更重）。养阴制阳本是较间接的思路，相信本案若非阴虚明显，效果可能要更慢一些。如果配合直接疏肝会怎么样呢？能不能取得比该案作者更快的效果呢？有待临床的进一步多多验证。不过，直接加用疏肝法，疗效是能够保证的。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于天王补心丹的论述

天王补心丹《校注妇人良方》

天王补心丹、酸枣仁汤都是临床常用方。天王补心丹这个证候产生，往往是由心肾的阴虚。有的提阴虚，有的提阴血的不足，它侧重是在阴伤。所以天王补心丹传说当中，有来源不同，有的说这个方是一个和尚念经，（应该是道士），课诵劳心，说明是很用功，造成阴血内耗，所以发生原因往往伤心肾的阴血。阴血内耗以后产生虚热，所以造成既有心肾阳虚，又有虚热内扰，发生心烦、失眠。心体失养可以心悸怔忡，根据心经有热的程度不同，严重的可以口舌生疮，大便干结。

补心丹证，历来认为跟情志引起内热，伤阴，阴虚又产生火旺，这个火可以比较重的。但有的写的，光是有一点点虚热，而是以阴血不足为主。不同教材写的程度不同。临床上这种伤阴之后的程度，虚火的程度可以有差别。那看你调整药物。

也有的传说当中，说天王补心丹，有说和尚，有说道士，念书多了，念经念得很勤劳，作个梦，天王托梦给他，很怜悯他，告诉他这个方。吃了就好了。所以他还是一种传说不同地方来的这个，共同点，课诵劳心，暗耗阴血，阴血不足，不能滋养，产生虚热，这是这证候产生的原因，和临床表现。舌红少苔，脉细数，也是比较典型的阴虚有热的特点。

功用

清热，养血安神。

方解

君 生地 增液汤（养阴清热） 臣 天冬 滋补肾阴 麦冬 增液汤（养阴清热） 玄参 增液汤（养阴清热） 佐1 酸枣仁 养血安神 柏子仁 当归 丹参 佐2 人参 补五脏，安神定志 茯苓 养心安神 远志 收敛心神 五味子 收敛心神 朱砂 镇心安神 使 桔梗 载药上行

这个方是个附方。药味较多。方义分析当中，有几个重点。这方君、臣药合起来，生地、麦冬、玄参，就是相当于增液汤，养阴清热的基础方。结合天冬，侧重于滋补肾阴。体现针对阴血暗耗是为主的。所以补心肾之阴血。佐药1，涉及到心神不安，失眠多梦，包括可以心悸，都是阴血不足以后，不能涵养心神，或心体失养。酸枣仁柏子仁养心安神，滋养安神主要药物。枣仁本身也能养肝血。柏子仁养心安神，还能补脾。当归丹参使全方养阴补血相结合。而且这方比较凉。其中当归偏温，当归丹参能够活血，使凉而不郁。人参茯苓，这里茯苓可以茯神，是养心安神常用药。这方用朱砂为衣，外面裹一点朱砂，也就是整个滋养安神为主。结合一点镇心安神。现在很多这个方，不用朱砂，还是滋养为主。

桔梗在方义分析中一个重点，因为用来作使药。载药上行，使药力缓留于上部。因为它叫天王补心丹,病位以心为主。这是一个使药运用的一个例子。以舟辑之剂，引经报使。

整张方是属于养阴力量较大的，偏于补。可以心脾肾兼顾，又气血兼顾。如果脾胃比较差，这方容易碍脾胃，所以服用也不适合久。

配伍特点

滋阴补血治其本，养心安神治其标，标本兼顾，治本为主。

运用

辨证要点

心肾阴虚失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。

是治心肾阴虚失眠的常用方。

随证加减 失眠重者，酌加龙骨，磁石（结合重镇安神）。 心悸怔忡重者，酌加龙眼肉，夜交藤（偏于心肾阴虚型，包括心律不齐，或自觉心悸，怔忡一般涉及到他觉症状，增加养血、安神、定悸）； 遗精者(因为肾阴不足有虚火，可能扰动精室），加煅牡蛎，金樱子

基本病机心肾阴虚，阴虚火旺，既然心神不安，从水火既济角度，心神就可能不能控制肾精，可以造成水火不能既济，心肾不能相交，加上虚热扰动精室，所以产生失眠多梦，遗精这一类。这可能性比较大的。所以加牡蛎，金樱子，这些收涩。

使用注意

脾虚，纳差，便溏慎用。不适合这么大队的阴柔之品，容易碍脾胃。这个方也不是常服，久服的。

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