新鲜出炉（完带汤的主治证病机）方剂书后面的方歌，完带汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用，

【完带汤组成】

炒白术30g 炒山药30g 人参6g 炒白芍15g 炒车前子9g 制苍术9g 甘草3g 陈皮1.5g 黑芥穗1.5g 柴胡1.8g

【完带汤方歌】

完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。

【完带汤方解】

本方为治疗白带的常用方剂，所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致。脾虚生化之源不足，气血不能上荣于面致面色㿠白；脾失健运，水湿内停，清气不升致倦怠便溏；脾虚肝郁，湿浊下注，带脉不固致带下色白量多、清稀如涕；舌淡白，脉濡弱为脾虚湿盛之象。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。臣以人参补中益气，以助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中，诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。

配伍特点

寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

运用

本方为治脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。

加减化裁 若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病滑脱者，加龙骨、牡蛎

以固涩止带。

禁忌 带下证属湿热下注者，非本方所宜。

【完带汤主治】

脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

【完带汤医案】

陈某，30岁，1998年5月20日初诊。因家中变故悲伤而起，近月来自觉白带量多，绵绵不断，日换内裤2次，白带色白质清稀，有轻微腥味，面色萎黄，精神倦怠，胃纳不佳，便软，腰酸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊断为带下病脾虚型，治以健脾益气，除湿止带佐补肾。用完带汤加减：炒党参15g，炙黄芪15g，炒白术20g，怀山药30g，苍术10g，陈皮10g，炒柴胡4.5g，荆芥4.5g，车前子（包）12g，芡实15g，白鸡冠花10g，炒杜仲12g。7剂，水煎服。

二诊：药后白带量较前减少，精神好转，惟腰酸仍明显，治宗原法出入。方药：炒党参15g，炙黄芪15g，炒白术20g，怀山药30g，陈皮10g，焦谷芽10g，车前子（包）12g，芡实12g，炒杜仲12g，炒川续断12g，金樱子12g，覆盆子12g。服用14剂痊愈。 （摘自《河南中医》）

【医案分析】

病起于“变故悲伤”，要考虑情绪因素，即要考虑到肝。“白带量多...清稀，有轻微腥味，面色萎黄，精神倦怠，胃纳不佳”，这是典型的脾虚内湿下注。上二者结合，可能是肝旺伤脾，也可能是本有脾虚，遭肝乘而病作。当下症状群中，脾虚表现非常突出，应是以此为主，从脉象不弦也能够看出来。舌淡、脉细弱也提示是虚证。“腰酸”，可能兼有肾虚，甚至肾虚不固又加重了带下（经、尿、精、带都容易受肾的影响）。治疗可以健脾渗湿为主，佐以升脾阳、疏肝、补肾、固涩止带，正可用补脾疏肝、祛湿止带的完带汤为基础加味。

作者在此方基础上，加芡实、山药补肾固涩，加芡实、杜仲止腰酸，白鸡冠花止带。7剂后腰酸以外均明显好转，遂再添续断、金樱子、覆盆子三味加强补肾力量，后二者还兼可收涩止带，又14剂痊愈。方证较为简洁，效果较好。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于完带汤的论述

完带汤　一类方　《傅青主女科》

完带汤也是从固涩剂移过来的。因为从药物特点来看，不是以(固)涩为主。

《傅青主女科》，傅青主是明末清初的人，傅青主的书对前人的经验理论，特别理论，他比较成熟，而且他又是个哲学家。80年代有一次，我看到光明日报上有个广告，在山西开傅青主研究会，全国第一次学术活动，我以为是中医妇科学会开会，一看那研究会的会长、常务委员，委员那些名单，基本没有认识的。我说妇科专家，国内很多有名的中医，至少名字晓得，看了我觉得很奇怪，再一看讨论题目，都是古代哲学的。所以傅青主在中医学方面是很有贡献的人，有是哲学界很有影响的，这样一个人，涉及到他的哲学思想很多里边，过去儒、释、道鳃家来说，偏于道家学派的。医理源于道。历来医家成长过程，古代哲学如果通晓，甚至于精通的话，可以成为一个医学大家。好像古代也这个规律。我们算过一下，各家学说上涉及到的151个，从先后提到的医家，从有资料可查的话，其中50几个明显的一种经历上也结合古代哲学研究有造诣的，这种经历。傅青主是其中很突出的一个。

傅青主对脾虚带下，有一个基本道理，他有他的理论。

主证分析

肝郁脾虚，湿浊下注证。

“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”

火衰，阳气不足。肝郁而气弱，则脾土受伤，所以这个方，你光从主治里看，脾虚，脾湿下流，形成白带，这个机理是有的。肝郁你看不出来，但是在用法上又是健脾调肝相结合的。所以他对白带的认识，他的看法，湿盛而火衰，火衰失于温化，肝郁而气弱，肝脾同病，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”这里谈到一个什么？白带来源于脾虚不运，但是造成这个过程当中，肝气郁结不能助脾胃运化这个有关，所以他认为肝啼同病。针对这个治疗方面，他肯定要辨肝脾同治，也是基于这个，形成以完带汤为代表的这样一个方剂。所以要了解它原来对白带机制的一个认识，以对完带汤的理解，治法，才能有体会。

肝郁 木不疏土→脾虚不运 湿浊下注，带下量多 ↓ 湿盛 不能升发→脾不升清

刚才我们讲到傅青主，对这个妇科带下，对白带的认识，他的一个相关理论，他有一句话，他说白带量多，脾湿下流，它是一种风木闭郁土中，如果风木不闭郁土中(风木是肝)，那脾气自能升发，意思就是用疏肝的方法帮助脾胃升发清阳。这是怎组成这个方的一个指导思想。肝郁之后，产生的病变的机理。首先木不疏土，导致脾虚，当然这个证在临床反应往往脾虚很突出，脾虚很突出就是有一组基本的脾虚表现，同时肝郁以后不能升发，肝的升发对脾的升清有关系，所以脾不能升清，加上脾虚不运，就湿盛，湿浊下注就造成带下量多，他的指导思想，是这样一个病机过程。

治疗方面，既要益气健脾，帮助脾运化水湿，又要通过疏肝解郁来帮助肝的升发。这样使木能疏土，脾能升清，加上脾的运化来治疗这种脾虚带下。所以病机上，完带汤是针对脾虚肝郁，临床上病人可以有肝郁的表现。也可以从症状上不明显。它是从带下的形成的机理，来推导这个病机和组方的。

这带下证的主治证，必然由两组构成，一个有基于的脾虚见证。再加上往往白带量多，由于有气虚，脾不健运造成的湿浊下注，所以往往比较清稀，无臭味。一组脾虚见证，加上带下，量多，清稀，无臭，这个构成了脾虚湿浊下注，这个带下证。

治法

补脾疏肝，化湿止带。

疏肝的作用两个，一个帮助脾胃运化，脾虚之后，往往肝脾不和。一个是疏肝有助脾的升清。所以完带汤还是建立在四君子汤的基础上的，利用建脾补气的四君子汤的基本结构。

方解

君 白朮 燥湿运脾 山药 补脾，又固肾 臣 人参 四君子汤基础 苍朮 白芍 车前子 泌别清浊 佐 陈皮 理气化湿 柴胡 疏肝，又升清阳 黑芥穗 疏肝收涩 使 甘草 益气，调和药味

所不同的，它是白朮、苍朮同用，增加燥湿运脾的作用。又用了山药，山药在完带汤里一般用量也较大。用山药既能补脾，又能固肾。带下，从妇科看，带脉失固，所以用山药固肾。这样四君子汤基础上加上山药，又用苍朮。他不用茯苓的意思，是和补中益气汤那种用法一样的。明末清初这时代，受过去补中益气汤的影响，茯苓是建脾渗湿的，可以增加这脾湿下流的这种趋向，不用茯苓用车前子，车前子既能泌别清浊，能够利湿，利湿的起点是小肠，膀胱向下的。起点不是脾胃，不会促使脾湿下流，而是对以下流的脾湿形成的带下，也渗湿泄浊的作用。这个构思，用药上，也充分考虑了药物的归经。

芍药在这里，对于补气当中结合益阴养血，一般这类脾虚病程较长，气虚可以影响到阴血的不足，这是一个方面。第二方面，和柴胡相配，有调肝的作用。实际上这里面又结合了相当于疏肝、健脾、养血的一些基本结构。这是柴胡、芍药可以调肝。陈皮、柴胡、荆芥穗这一组，刚才说到柴胡本身可以升举清扬，在这里可以调肝。和荆芥穗相配，黑芥穗，炒一炒，一个它有疏肝作用，《傅青主女科》里他自己解释，芥穗是为了疏肝。黑芥穗还带有一点收涩作用。和柴胡一配，既能疏肝，又能够升清阳。陈皮是理气化湿。用甘草本身益气，加上调和药味。

整个完带汤，从治法方面是一个肝脾同治，同时体现了升降兼顾。有升清降浊作用。升清降浊、既益气，补脾调肝，又化湿泄浊，标本兼顾。用药是比较平和的。适合于脾虚日久，带下量多，这个可以服用时间较长。所以形成了妇科，治疗白带的一个常用名方。他构思治法吸取了调肝脾的理论，而且吸取了李东垣升举清阳的方法。用药上认真的斟酌，的确像李东垣这个四君子汤，不用茯苓，改用车前子，这些都经过考虑的。包括燥湿、化湿、渗湿，三焦分消，多种祛湿的手段也是综合的。特别柴胡、芥穗的相配，也是一种升举清阳，疏肝，来肝脾同治。成为人们常用的疏肝升清的一种结构。在妇科，这是一个很重要的方。在方剂学里也是一类方。

配伍特点

寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。(治疗脾虚）

体现肝脾同治，升降兼顾，同时既扶正，调肝脾为主，又泄浊，标本兼顾。

运用

辨证要点

带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。(这典型的反映出气虚型，气虚不化湿)

随证加减 兼寒证，小腹疼痛，加炮姜，茴香(温里) 腰脊酸软，加杜仲、续断(病久涉及到肾，增加补益肝肾) 带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。

补益肝肾可以增加带脉的固涩作用。带下涉及到带脉不固，而且像胎动，胎漏，这些也把它看作涉及肝肾不足，带脉不固。如果带下量非常多，时间长，也可以加一些收涩的。

使用注意

带下属湿热下注者，非本方所宜。

完带汤偏重于脾虚带下，也可以用于脾虚兼寒湿，这类经过增加温化的药物。完带汤很重要的特点，肝脾同治。往往从症状当中，主治证候表现里。这个本科同学刚学到这个，他就觉得你肝郁的那一组症状里面没有，脾虚的很突出，所以傅青主对于这种疏肝，治疗脾虚带下的意义，认为疏肝有助于帮助脾的运化，疏肝帮助脾的升清，使得风木不闭郁于土中，能使脾自能升清，有这种思想。所以他针对这个来设计的。而临床的运用，的确证明在妇科脾虚带下方面，是一个很好用的名方。

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