太疯狂了（固冲汤趣味方歌速记）固冲汤趣味歌诀，固冲汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用，

【固冲汤组成】

炒白术30g 生黄芪18g 煅龙骨24g 煅牡蛎24g 山茱萸24g 生白芍12g 海螵蛸12g 茜草9g 棕榈炭6g 五倍子1.5g

【固冲汤方歌】

固冲术芪山萸芍，龙牡棕炭海螵蛸，茜草五倍水煎服，益气固冲功效高。

【固冲汤方解】

本方为治肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致崩漏而设。脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩，或漏下难止。气血既虚，故见头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸诸症。舌淡脉弱，亦为气血不足之象。张锡纯说：“然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也”(《医学衷中参西录》上册)，当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。山萸肉

甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩，故重用以为君药。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，“治女子崩带(《医学衷中参西录》中册)，龙、牡煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。张锡纯每以此三药同用，成为收敛止血，.或为救元气欲脱的常用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。生白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。

配伍特点

一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

运用

本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为辨证要点。

加减化裁

若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。

禁忌 血热妄行崩漏者忌用本方。

【固冲汤主治】

脾气虚弱，冲脉不固证。血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡，脉微弱者。

【固冲汤医案】

陈某，23岁，农妇。1996年12月12日初诊。主诉素体不健，3个月前分娩出血过多。15天前分娩后月经复潮，量多，是平时月经量的3倍。经治疗得以控制，但淋漓不尽，色淡质稀，饮食欠佳，肢体倦怠，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细无力。诊为功血症。证属气血不足，冲任不固，脾虚气陷，统摄无权。治疗益气摄血，补脾固冲。方拟补脾固冲汤：党参、黄芪各30g，白术、淮山各15g，熟地黄、阿胶（分2次烊冲）各12g，血余炭、仙鹤草、升麻各10g，黄精、制首乌各15g。前后共服6剂，血止。再予归脾丸20粒，1粒/次，2次/日，巩固疗效。 （摘自《时珍国医国药》）

【医案分析】

患者自述“素体不健”，必有虚。分娩时出血过多，恐不能算是内在因素引起。现月经先崩后漏，“色淡质稀”，仍提示病性为虚，且为脾气虚和肾亏冲任受损两种可能之一（不是虚热崩漏，否则应色鲜红）。“饮食欠佳，肢体倦怠，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细无力”，肯定是脾气虚、脾不统血所致，且无肾系表现，故固冲汤主之。

作者用山药、熟地、阿胶、黄精、制首乌代替山茱萸、白芍补阴血、补肝肾（阿胶还止血），血余炭、仙鹤草代替煅龙牡、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五倍子止血（仙鹤草还补虚），加党参助芪、术，加升麻助脾气之升（或可逆下血之病势）。用药看似大不同，但塞流（止血）、澄源（补气摄血）、复旧（养阴血）的三部曲与固冲汤是一模一样的。

所以说方剂是死的，人是活的，学习方剂的关键在于掌握这首方剂的灵魂——治疗的思路、治法，然后再掌握每一个治法都有哪些合适的兵去执行，就行了，这样就真正把一首方剂学到手了。兵，即“合适”的中药。比如，感冒后头两侧发胀，柴胡就是“合适”的，它既解表、又善走头两侧。本案中哪两药用得好呢？阿胶和仙鹤草，既补又止。你所选的药，它身兼的多种功效都被你用上了，这证明你熟悉手下的每一个士兵，并且知道如何把它们的潜能激发出来。要用好方剂，中诊辨证、中药学就是它的左膀右臂。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于固冲汤的论述

固冲汤一类方《医学衷中参西录》

固冲汤是临床疗效较好的常用方。这方主治的冲脉不固，血崩，月经过多，漏下不止。

主证分析

脾肾亏虚，冲脉不固证。

肾虚精亏失固

脾虚气弱不摄 头晕肢冷，腰背酸软 冲脉不固 血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀(脾肾两虚) 心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱

肾气不固，肾气化生肾精，反映出一组肾虚表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能濡养头面。

这类涉及到脾肾两虚，肾虚反映出肾精不足，这样肾气不固，肾气化生肾精，所以反映出有一组肾虚的表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能濡养头面，肾精肝血都是正常情况下，靠肝气的疏泄，上于头面。那他可以头晕肢冷，发生肾气不足，可以有肢冷，脾胃气虚，不固摄，有一组脾虚表现，气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱。脾肾失去固摄，肾气不固，脾虚不固，就可以加重这种冲脉不固的崩漏。因为冲为血海，对妇科这类病，往往涉及到冲任比较多。我侧重提法上提冲任，实际上也就说一种肝不藏血，脾虚不固，肝不藏血。肝为血海，冲也为血海。所以五脏来说，本质上脾虚不摄，加上由于月经或妇科方面，都和下焦的肝肾有关。所以这里和肾虚不固也有密切联系，是脾肾的同病。这里还涉及到一些学术思想问题，这方是《医学衷中参西录》的，它在治疗这类病证当中，他喜欢从肝肾入手，这类如果说是虚证不固摄，在他以前过去，更侧重是补脾来摄血为主。他认为要结合补肾，他特别擅长大剂量用山茱萸，这是他的一个特点。所以有一些比较疗效好有名的方，我们传统中医的一般的理论的解释之外，你还要结合这个医家他擅长用药的一些特点。他把山茱萸和龙骨、牡蛎这三个，你要看他使用，他经常这个结合使用，用在出血上。他喜欢、擅长用较大剂量的这三味药。

功用

固冲摄血、益气健脾

所谓固冲，从冲为血海这个角度来的，本质上来讲，应该说这个证候脾虚不固，肾虚不固，这两个脾肾不足，这是病机的本质。

方解

君 山茱萸 补养肝肾经血 臣1 龙骨 收涩 牡蛎 臣2 黄耆 补脾健脾，加强固摄作用 白朮 佐 白芍 益阴养血，也酸收 棕榈炭 收涩药 五倍子 收涩药 海螵蛸 止血不留瘀 茜草 止血不留瘀

山茱萸有个特点，既补养肝肾，有补养经血的作用。对于这种血崩、崩漏，它有扶正的作用。同时，山茱萸酸温，酸能收，所以体现了收敛作用。既能补肝肾，又能收敛。所以在这里大剂量运用，实际上是两方面兼顾。对出血的止，和失血的补，两方面兼顾。尤其他在组合配伍技巧上，他阐述他摸索了龙骨、牡蛎配伍之后，止血力量很大。龙骨、牡蛎本身能收涩。

黄耆白朮，在补脾健脾，使脾气充足，加强固摄作用。实际上黄耆、白朮、山茱萸同用，体现脾肾同治。既考虑固肾，又考虑益气健脾来摄血，通过脾来固摄。

后面这五味药，芍药它可以照顾到阴血损伤，阴血不足，可以益阴养血，也有酸收特点。棕榈炭五倍子又是一个专门的收涩药。这方收涩力量很大。所以通过固摄来止血。海螵蛸茜草本身也常用于出血证，但是它们一个特点，止血不留瘀，还有一定的化瘀作用。虽然全方反应出一种脾肾兼顾的。而且固涩和补益相结合。固涩力量很强，而且在固涩止血的同时，又是止血不留瘀血。固涩摄血和化瘀结合。所以选用药物有这个特点。

配伍特点

众多收涩药固涩滑脱为主，配伍补气药助固摄为辅，意在急则治标。 大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

运用

辨证要点

出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

由于脾肾两虚，这种失于固摄这一类出血，它总体属于虚证，这个虚证，出血量多，色淡质稀，伴随有肾虚、脾虚的基本特点。当然辨证要点有的不一定都全，但是实际上辨证要点，抓它的主症以后，再抓证候的基本特点。肾虚得像腰膝酸软，脾虚的面白、气短、纳差。

随证加减

肢冷脉微，加重黄耆；并合参附汤以益气回阳救脱。

看侧重，比如阳虚突出，不仅气虚，不仅脾气虚，还脾肾阳气不足，反应在畏寒更重，肢冷脉微，可以重用黄耆和参附汤。因为这种血崩下脱，如果在发展，那就要回阳救脱了。

使用注意

血热妄行忌用。

这类失血应该说，和血热妄行并不难区别，血热妄行不能用。

下一个方就是一个固经丸为代表的，偏于血热的。