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【右归丸组成】

熟地黄24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g

【右归丸方歌】

右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

【右归丸方解】

右归丸用六味地黄丸去“三泻”，合以当归、菟丝子、枸杞子以补益精血，附子、肉桂、鹿角胶、杜仲温壮命门，借“阴中求阳”则补阳之功甚捷，主要用于治疗肾阳亏虚，精血不足之证。

原方丸剂加减如下：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两( 60～90克)，或五六两(150～180克)，随人虚实，以为增减……如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂酒炒三两(90克)；如飧泄肾泄不止，加北五味子三两(90克)、肉豆蔻三两(90克)，面炒去油用；如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(90~120克)，炒黄用；如腹痛不止，加吴茱萸二两(60克)，汤泡半日，炒用;如腰膝酸痛，加胡桃肉连皮四两(120克)；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两(120克)、肉苁蓉三两(90克)，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣入之。”(《景岳全书》)若改作汤剂，用量可按原方比例酌减。

本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。

【右归丸主治】

肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

【右归丸医案】

张某，男，52岁，1998年7月21日初诊。述2年前即出现阴茎勃起不坚，后渐加重。从去年始完全不能勃起，各种检查未见明显异常。用“男宝”等药治疗无效，半年前开始服用甲基睾丸素治疗，每日10mg。连用2个月，自觉欲念增强，但因仍阳痿不举而停服。近两年夜尿频多且清长，诊见舌淡胖，苔白润，脉沉弱。测量带测试结果为无断裂。诊断为肾阳虚阳痿，给右归丸（熟地黄24g，山药、菟丝子、鹿角胶各12g，山茱萸、全当归各9g，枸杞子18g，炒杜仲15g，制附子、肉桂各4.5g）加蛇床子治疗。服药19天后自感欲念日增，清晨常有勃起，但排尿后即瘘软。服药27天后出现坚硬勃起，每日2~3次，夜尿明显减少，测量带测定结果为红、黄、蓝3档全断。第29天起恢复房事，性事正常。嘱其节制房事，继续服药2月，随访至今正常。 （摘自《实用中医药杂志》

【医案分析】

阳痿的最常见原因是肾阳虚，何况患者“夜尿频多且清.....舌淡胖，苔白润，脉沉弱”，就更能肯定了。但是有些患者除阳痿外，似无其他症状，好像无证可辨。这时要仔细询问，从工作或生活压力过大、经常酗酒、配偶情况、夫妻感情、性器官异常致自卑心理、童年不良的性记忆、腰或前阴外伤史等方面去排除。若都没有，情绪自控力很差的也算是症状，可能跟肝郁有关。若仍没有，苔腻、脉滑、体肥否，可能是痰湿阻滞。所以病人可能说“其他都还好”，但还需要医生的仔细询问和检查，不等于就真的没有蛛丝马迹了。有些因素，在病人眼里和在医生眼里，价值是不一样的。完完全全找不到原因的阳痿极为罕见，若确实无迹可寻，就按最常见的治则治法一一用右归丸填精壮阳，或单味鹿茸治疗。

本案因可确诊是肾阳虚，作者用右归丸治疗，加的蛇床子也可壮阳。随着服药进程，效果逐渐增强，一月时即基本正常，比前面直接服雄激素还要快。可见，阳痿与雄激素分泌不足是不能直接.划等号的。而且正确的中医治疗是“授之以渔”而不是“授之以鱼”，经过一段时间巩固治疗后，是可以停药的。夜盲症、高血压、糖尿病等均有此特点。当然，阳痿的治疗，服药起半年至一年内，“嘱其节制房事”是非常需要叮嘱的。若起效后患者得意忘形，必致很快复发。哪怕是正常人，这又何尝不重要？另外，要单独与其妻商谈，从房事节制和心理减压方面取得其良好的配合。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于右归丸的论述

右归饮　三类　《景岳全书》

右归饮，因为张景岳认为右为肾阳，左为肾阴，那就用来峻补。

组成

肾气丸去三泻，加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞，桂枝改为肉桂。

功用

温补肾阳，填精补髓

温补肾阳，侧重填精补髓，所以补力较大。

主治

肾阳不足，命门火衰证，年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰脊软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

主治强调肾阳不足，命门火衰，它围绕这个命门火衰，说明命门可以看作肾阳，叫命门火衰，肾阳虚的程度重。所以它反映出来就是全身阳气不足，加上生殖系统功能减弱。以及火不生土，脾肾阳虚，在泄泻方面，，年老久病气衰神疲，年事已高，阳气就可以虚衰，畏寒肢冷，腰膝酸软，这是肾阳虚到一定程度的一种共性。阳痿遗精，阳衰无子，涉及到就是肾阳虚或精寒不育，或阳痿症。大便不实，严重的可以完谷不化，那脾肾阳虚，火不生土；小便自遗涉及到固摄作用，温摄就是肾司二便，所以这一组症状，你看很少强调水液壅滞，所以主治范围，和肾气丸原方的主治范围相差很大。它强调命门火衰，肾气丸实际上是体现肾阳不足，水液不化，这是它们的区别。

另一方面，用药去掉了三泻，用肉桂，桂枝改为肉桂。而且增加了一些血肉有情之品，鹿胶之类的，和温补肾精摄精的菟丝子，以及杜仲、当归、枸杞，这养相配补益力量很强。有的说它峻补，峻补无泻，所有这个方运用的时候，基本上是纯虚无邪。不宜久服

脾胃虚弱的或者挟湿，有水湿壅滞都不适合。

所以右归丸往往是作为肾气丸的附方，或者在后面的二类、三类方剂。我们教材主要作为三类。实际上它们功效差别很大。在临床上作用的区分，一个是肾阳虚的程度，一个是涉及到的强调水不化气，还是强调火不生土。这方面一个是命门火衰，一个阳不化气。这个侧重比较清楚的。

配伍特点

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