深度揭秘（右归丸方歌组成）左归丸临床应用医案，左归丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用，

【左归丸组成】

熟地24g 山药12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝9g 菟丝子12g 鹿角胶（烊）12g 龟板胶（烊）12g

【左归丸方歌】

左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝；菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。

【左归丸方解】

方中重用熟地黄滋肾益精；枸杞子补肾益精、养肝明目；鹿龟二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，其中龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，意在“阳中求阴"；菟丝子性平补肾。以上为补肾药组。佐山茱萸养肝滋肾、涩精敛汗，山药补脾益阴、滋肾固精，牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨、活血，既补肾又兼补肝脾。

配伍特点

补阴为主，补阳为运。

运用

本方临床主要用于老年性慢性支气管炎、高血压病、老年性痴呆、慢性肾炎、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。

加减化裁 如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂，于本方去枸杞、鹿胶，加女贞子三两，麦冬三两；如火烁肺金，干枯多嗽者，加百合三两；如夜热骨蒸，加地骨皮三两；如小水不利、不清，加茯苓三两，如大便燥结，去菟丝，加肉苁蓉三两；如气虚者加人参三四两；如血虚微滞，加当归四两；如腰膝痠痛，加杜仲

三两（盐水炒用）；如脏平无火而肾气不充者，加破故纸三两（去心），莲肉、胡桃肉各四两，龟胶不必用。

使用注意 本方多阴柔滋腻之品，易滞脾碍胃，故脾虚便溏者慎用；长期服用，宜配醒脾助运之品。

【左归丸主治】

真阴不足证。头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

【左归丸医案】

赵某，女，56岁，2003年6月8日初诊。有糖尿病史。脑鸣如蝉昼夜不停6个月，夜晚尤甚，伴头晕目眩，腰酸胫软，自汗盗汗，口燥咽干。刻诊：形体消瘦，心烦不安，曾做颅脑CT检查未见异常，用脑复康、脉通等药无效。证属肾阴不足，治宜滋阴，补肾。予左归丸改用汤剂加减：熟地黄24g，山药12g，枸杞子10g，炙甘草6g，茯苓10g，山茱萸12g，知母10g，龟板胶（烊冲）10g，鹿角胶（烊冲）8g。每日1剂，水煎，分2次服。10 剂后脑鸣及伴随症状均有减轻，守方继服10剂后症大减。后继用左归丸月余痊愈。 （摘自《河北中医》）

【医案分析】

患者“脑鸣如蝉....头晕目眩，腰酸胫软”，必是肾虚。“盗汗，口燥咽干....形体消瘦”，可见是肾的阴虚。“心烦不安”，因为肾水亏于下，可能致心火亢于上，但未至失眠、多梦、遗精等，应是水火失济、心肾不交的前兆。“自汗”，可能有气虚。心肾不交的情况下还见自汗盗汗，可用交心肾的磁朱丸，与益气阴敛汗的牡蛎散（详见固涩剂中）合用。也可用峻补肾阴的左归丸，加清心的黄连和敛汗的黄芪、煅牡蛎。

作者用左归丸去牛膝、菟丝子（可能觉得保留一味鹿角胶补阳以化阴就足够了，毕竟补阳在本方中是佐药地位），加健脾渗湿的茯苓、滋阴退虚火的知母、调和药性兼健脾的炙甘草。全方补阴为主、阳助阴化的基本结构未变，加茯苓防滋腻助湿，加知母防阴虚致火旺，均能理解。出汗的标症未直接用药，可能是考虑主症是耳鸣而非出汗吧。20剂诸症大减，后用成药调理而愈。一开始不用成药，是因为不是纯粹的真阴不足，丸剂不能完全切合病情。笔者认为，若加点止汗的药和清心火药可能出汗和心烦的缓解速度会快一些。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于左归丸的论述

左归丸三类方　《景岳全书》

教材上和六味地黄丸相应的一个左归丸。三类方一般是自学为主的，但由于这两个方治疗上，治法体现上各有特点，所以简要的把左归丸特点提一下。和六味地黄丸运用的比较。

组成

熟地　八两、山药　四两、山茱萸　四两、枸杞　四两、鹿角胶　四两、龟胶　四两、川牛膝　四两、菟丝子　四两

左归丸就是在六味地黄丸组成基础上，比如说君药、臣药它前面三味都是跟六味地黄丸，用法用量一样的。去掉三泻，增加了血肉有情之品，能够填精补髓的药物，像鹿角胶、龟胶，又加了能够补肾精的菟丝子，又能涩肾精，能够滋阴养血的枸杞，能够壮腰膝，补肝肾的牛膝，所以这个方补益力量非常强。说它峻补肾阴。

功用

滋阴补肾　填精益髓

主治

真阴不足证，头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细

它是一种峻补，可以说纯补不泻，认为这个对于纠正肝肾阴虚，精髓不足，力量很大。也有些医家挺推崇这个，补益力量大。所以说它主治真阴不足。也就是说阴精不足程度较重，真阴不足。从表现出来的虽然叙述的症状和六味地黄丸，很多是相近的。真阴不足，也有一些虚热内扰，但是程度来说，一般要重。

这个方只宜短期服用，稍有好转就要增加制约它滋腻的，使它补而不滞的。有的人认为这个只是短期服用，长期还是要六味地黄丸这一类来巩固。

左归丸和左归饮的差别，左归饮的力量缓和一些。左归丸是这些补益药当中峻补力量最大的。所以用这个方很受限制，一般这类肾精不足，肾阴虚的病人，时间长一点，程度重一点，脾胃也虚。所以这样的大队滋阴药品连用的话，脾胃往往受不了。容易造成腹胀，便溏这些副作用，所以它的特点纯补无泻，它仍然体现出善补阴者，阳中求阴。而且是峻补法，纯补无泻。因为这里有不少药物还是偏温性的。

使用注意

脾虚便溏不宜使用。

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