全程干货（六味地黄丸的方剂歌诀）六味地黄丸歌诀解释，六味地黄丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用，

【六味地黄丸组成】

熟地黄24g 山茱萸12g 山药12g 泽泻9g 牡丹皮9g 茯苓9g

【六味地黄丸方歌】

六味地黄山药萸， 泽泻苓丹“三泻”侣， 三阴并补重滋肾， 肾阴不足效可居， 滋阴降火知柏需， 养肝明目加杞菊， 都气五味纳肾气， 滋补肺肾麦味续。

【六味地黄丸方解】

方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地黄的用量是山萸肉与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。

【六味地黄丸主治】

肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【六味地黄丸医案】

杨某，女，50 岁，教师，2003年3月12日初诊。症见头晕，面部烘热，汗出胸闷，心慌气短，失眠多梦，五心烦热，咽干口燥，腰酸膝软，情绪波动，性格改变，急躁易怒，记忆力减退。审其舌红少苔，脉细数。血压：140/100 mmHg。血脂：血清胆固醇7.12mmol/L，甘油三酯3.96 mmol/L。B超：脂肪肝。血、尿、粪三大常规、心电图、肝功能检查均无异常发现。诊为更年期综合征（肾阴虚型）。治宜滋补肾阴，平复阴阳，遂投六味地黄丸。并嘱其畅情志，避免精神刺激，加强自我情绪调控，合理饮食，适量运动等。服药10天后，头晕，烘热汗出，心慌气短等症状明显缓解。连续服药1月后，临床症状基本消失。检测血压：120/80 mmHg，血脂下降，病告痊愈。随访1年未复发。（摘自《河南中医》）

【医案分析】

患者为女同志，50岁而见“头晕，面部烘热，汗出胸闷，心慌气短，失眠多梦.....情绪波动，性格改变，急躁易怒”，这是非常典型、比较重的更年期表现。在中医里属何证呢？却有多种证型：心气虚、心血虚、心阴虚、心脾两虚、肝肾阴虚（或继发肝阳上亢、或继发阴虚火旺、或伴见肝气肝火妄动）。所以不能简单地说更年期属于什么证。作者直言“汗出”，应该不是盗汗，而是白天自觉的自汗，结合“气短”判断，气虚自汗的可能性大。“面部烘热....五心烦热，咽干口燥，腰酸膝软....舌红少苔，脉细数”，这是非常肯定、非常明显的肾阴虚了。“情绪波动，性格改变，急躁易怒”，看来伴有水失涵木、阴不制阳、肝气妄动。全案以肾阴虚表现为多，后面情绪的改变很大可能也继发于此，故治疗应以补肾阴为主，兼益心气、安心神。最好配合柔肝，可平抑因虚所致的肝气妄动。家人的理解与帮助也很重要，针锋相对地讲“道理”、埋怨、吵架万万不可。

作者纯以六味地黄丸治之，幸其本为肾、肝、脾三脏并治，且治肾为主，均合本案要求。同时紧密配合非药物调理。10天见效，一月症状基本痊愈。尤其可贵的是，同时血压、血脂也降了下来（虽然作者没有考虑如何针对这些西医指标去用药），还1年未见复发，更年期就此趟过去了，这个效果不可谓不好。这就引起我们思考，历来很多人认为此方不但“三补”不专心，又配上“三泻”，补肾阴力量恐怕过于平和，用于保健用可能更合适。现在看来，这么一个较突出的肾阴虚，不但用它效果不错，而且似乎不仅仅局限于补肾。因为益气、安神、柔肝、疏肝、平肝等我们认为可能会配合用的治法基本未用，一月内也自然平复了，可能本方真有作者文中所言的“平复阴阳”的全身调理功能。而更年期不管分属何证，总与一个因素紧密相关

——绝经。谁主月经？肾主生殖（胞宫）为主，肝（主冲任，冲任主月事）、脾（气血之源）为辅啊！六味地黄丸却正是这么个主次结构。是不是不管哪个证型都可以配一点六味地黄丸理顺一下肾肝脾呢？值得做这样的尝试。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于六味地黄丸的论述

六味地黄丸一类方《小儿药证直诀》

六味地黄丸应该看做基础方，滋补肝肾阴虚的基础方。

主治证候分析

肝肾阴虚 精髓不足 腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭。 虚热内扰 手足心热，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，遗精滑精，牙痛，消渴 舌红少苔，脉细数

它的主治，应该说就两部份构成，一部份是肾精不足的基本表现。由于它肾精内含元阴，元阳，它阴的成份不足以后，叫它阴虚，而不叫精亏，是由于它有虚热内扰。由于它突出反映在一种肾精不足，又反映在阴不制阳，产生虚热，虚热内扰证。腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，这些现象不仅仅是阴虚有，精亏一样有。小儿囟门迟闭，这反映一种五迟证。肾精不足，加上虚热内扰，就是典型的肝肾阴虚证。这里讲骨蒸潮热，程度不重的。骨蒸潮热，如果热很高，比较高了，现在我们临床上譬如有时候这种虚热，38.5度以上，有出现这个，往往要考虑火旺，火为热之极。特别是伴随有明显的盗汗，规律性的持续盗汗，那这是有火旺了。一般盗汗较轻，骨蒸潮热热度不高的，那这个属于虚热内扰。虚热扰乱精室，可以遗精、滑精，肾精不足可以肾虚牙痛。一般虚热可以。当然虚火上炎那个牙痛，伴随着可以牙龈溃烂，甚至灼伤肺络出血这个都可能。阴虚的消渴，那涉及到肾阴不足，基础上，也涉及到中焦的阴伤了。中焦气阴受损伤。舌红少苔，脉细数这是肾阴虚，以及阴虚火旺共有的，普遍有的。

所以六味地黄丸是个基础方，针对的基础病机，这基础病机可以两部份组成来体会，一部份是一种肾的，肾精不足，基础物质不足。加上阴不制阳的虚热内扰证，基本就是肾阴不足证。如果虚火突出，或者虚热较旺，有上炎之势，那就叫阴虚火旺证。

治法

滋补肝肾。

三补 君 熟地 滋阴填精补髓 利湿泻浊

防熟地之滋腻 泽泻 佐 三泻 臣 山茱萸 滋肾补肝

温精敛汗 泻相火 丹皮 山药 滋肾补脾

收涩肾精 健脾渗湿 茯苓 补肾肝脾三阴之不足─治本 泻虚火湿浊之有余─治标

上次课讲到六味地黄丸的主治证候分析。它由两个部分构成。一个部分是一种肝肾阴虚的基础见证，也就是肾精不足。再加上阴不制阳的虚热内扰，这两部分构成。

这个方是个基础方，从配伍来看，有两队药。第一组，以补为主的药，君药熟地，熟地能够滋补肾阴，又能养肝血，体现肝肾同治，也针对了肝肾同源，称它为填精补髓，不仅是滋肾阴，补肝血，能够填肾精。这是熟地作为君药。君药在方中用量一般最大。

臣药，山茱萸和山药，山茱萸和山药分别用来补肝补脾，这方说起来它三补，肾、肝、脾兼顾。实际上它不能说它同时补肾、肝、脾，而是围绕着肝肾阴虚，通过补脾，通过补肝，来加强补肾作用，应该是这样解释。这两个说法思路不同的。过去都说三个同补，那似乎就是这个方里也能补脾，有能补肝，应该说它不是这个同补，是通过补脾补肝来间接地增强补肾作用。围绕还是肾阴虚、肾精不足。山茱萸是酸温的，可以补肾精，补肝血，它补肾精的特点，它酸收，有个收涩肾精的作用，又能补肝血。

山药，能补脾，能够固肾，山茱萸补肝是针对肝肾同源，精血同源，山药补脾是考虑到脾为后天之本，脾气充足了，五脏六腑之精下归于肾，能够增加滋养补益肾精的作用。所以这三味药，山茱萸山药是臣，熟地君药，君臣药结合，体现了肾、肝、脾三阴并补，其目的是补肾。所以它补肾为主。

这三补之外，六味地黄丸又配伍三泻。三泻是属于佐药。其目的是考虑到正虚以后，相应会产生病理产物。有虚中兼实，因虚致瘀，产生病理产物的一个消除问题，第二个是为了对于补益药物，用的时间可以长久一些，适合缓治，缓图，所以能够使得补而不滞，滋而不腻。总的来说，三泻作用，既有协同作用，又有佐制作用。

具体来讲，泽泻和熟地相配的话，体现出它能够泄肾浊，以前说到肾阴不足可以产生肾浊，这是它的协同的一方面。同时有泽泻的淡渗，减少熟地的一种滋腻。

丹皮，它有凉血、清热作用，特别治疗血热，虚热常用。所以针对这个虚热内扰，它可以有清肾虚所产生的虚热作用。第二，它和山茱萸相配，山茱萸酸温，入肝肾经，丹皮入肝经，能凉血。能制约山茱萸的温性。所以它也存在一个相互既协同又制约这个关系。

茯苓是淡渗利水的药，和山药相配，使山药的补脾能够结合健运。单补脾，不健运，服用长时间，可以使悳脾胃气机壅滞，用茯苓的健运和山药的补脾合作。体现出健运、补益相结合。而且茯苓淡渗利水，也可以使山药补而不滞。这是茯苓的含义。

佐药的三味和君臣药相配，体现了三补三泻兼顾，扬长补短。

配伍特点

(1)肾、肝、脾三阴并补，围绕着肾阴为核心，补肾为主。

(2)三补三泻同用，以补为主。

一般的用量特点，三补为主，比如说，原方熟地为君，它可以用八两，作为臣药的两味药，补肝、脾都是四两。佐药，那就是三两。就是说从用量体现出一个主次。所以它是以补为主。

运用

辨证要点

腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，为补肾阴的基础方。

腰膝酸软，头晕目眩代表了基本的肾虚。阴不足，不能制阳，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，这个像一种标准公式一样，形容肝肾阴虚的舌脉表现。它是一个补肾阴的基础方。

随证加减 阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。 脾虚气滞者，加白朮、砂仁、陈皮。

六味地黄丸清虚热力量较小，对于虚热内扰，虚热轻证比较适合，也适合久服。知母、黄柏、玄参擅长于滋阴，清热，退虚火的一些药结合。特别后面要说到的知柏地黄丸。所以再加知母、黄柏、玄参这类的。

另一个呢，六味地黄丸毕竟是补肾阴的。其中三补呢，熟地、山药这些，比较滋腻，容易使气机壅滞，所以脾胃虚弱，或者脾胃气滞，这一类容易阻滞气机，里面要结合一些运脾，特别是化湿行气的药。

临床加减方法

1. 消渴 +补阴药 (玉竹、知母、葛根

) +补气药 + 活血药 2. 头晕头痛

(阴虚阳亢) 高血压 + 首乌、钩藤、天麻、菊花 伴动脉硬化 + 丹参

、葛根 3. 痴病、记忆力减退

(脑失髓养) + 填精补髓药(血肉情之品) + 开窍化浊药 + 活血药 + 通络药 4. 遗精、滑精

(虚火扰动精室) + 知母 黄柏─知柏地黄丸 + 收涩药

六味地黄丸常用于阴虚，以肾阴虚为主的下焦证，消渴。那要增加一种补阴成份。同时有的涉及到一种气虚气阴两伤，可以加补气药。特别六味地黄丸加一点活血药，久服效果更好。阴虚以后容易阳亢，引起头晕头痛，肝阳偏亢引起风阳上扰，气血逆乱，头晕头痛，这也是经常加的一些，结合一些潜阳平肝，针对风这类药物。钩藤、天麻、菊花、首乌这类常用。现代经验，像动脉硬化，痉挛这一类，它也可以出现头晕，头痛。可以结合丹参、葛根。丹参可以养血活血、葛根升清阳。但这里葛根还是比较润，又有清热作用。现代使用当中，也是一种现代研究的一种辨病。发现这个药在心血管方面一些作用。

因为六味地黄丸有填精补髓的作用，特别像熟地，滋补肾精，所以对于一些特别老年人，老年痴呆这一类，它是涉及到一个肾精不足，不能生髓、养络、充脑。所以要增加填精补髓药，像龟板，鹿胶这一类。它都是动物的血肉有情之品。所以有比较强的填精补髓作用。可以结合的，在这类，特别老年痴呆这类，还涉及到一个肾精不足。肾精不足，肯定有湿浊，肾浊占居其位，所以不是光补，还要开窍。开窍化痰，化湿浊这类药物，活血通络结合，这是一个作为用药思路上，以六味地黄丸为基础，可以这样加味。

虚火扰动精室，既要清降虚火，滋阴降火，又要有一些芡实、金樱子，牡蛎这类的收涩，相结合。

这里还列了一些遇到不同的症状，倾向那个方面，的一些用药。这个用药涉及到中药学学习的时候，很多功能大家也比较熟悉的了。但就是说要抓住一个本质，它是用于肾精不足、肾阴不足的方，肾精不足、肾阴不足用这个做基础方。应该说还是有一定的虚热的这种类型。

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