干货满满（当归补血汤的医案）当归补血汤的组方，当归补血汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用，

【当归补血汤组成】

黄芪30g 当归 6g

【当归补血汤方歌】

当归补血君黄芪，芪归用量五比一，补气生血代表剂，血虚发热此方宜。

【当归补血汤方解】

本证多由劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致，治疗以补气生血为主。血虚气弱，阴不维阳，故肌热面赤、烦渴引饮，此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮；脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象。方中重用黄芪，其用量五倍于当归，用意有二：一是滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表；一是有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，虚热自退。至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热。疮疡溃后，久不愈合，用本方补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。

配伍特点

有形之血不能速生，无形之气应当急固，有形之血生于无形之气，补气生血，故黄芪用量倍于当归(黄芪与当归用量5:1)；黄芪大补肺脾之气，以滋生化之源；当归养血合营。

运用

本方用于血虚阳虚发热证，临床应用以肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力为辨证要点。

加减化裁 若妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加金银花、甘草以清热解毒；若血虚气弱出血不止者，可加煅龙骨、阿胶、山茱萸

以固涩止血。

禁忌 阴虚内热证禁用。

【当归补血汤主治】

血虚发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虛，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

【当归补血汤医案】

罗XX，42岁，1985年7月26日初诊。患者阴道反复不规则出血半年，屡用激素及中药治疗乏效。经诊断性刮宫，病理诊断为：黄体功能退化不全。妇科建议切除子宫，患者惧，仍寄望于中医药。刻诊：经血淋漓不断，每隔几天大出血1次，挟血块；颜面虚浮㿠白，气短乏力，舌淡白，脉弦细涩。予以傅青主“加减当归补血汤”加生地：黄芪30g，当归30g（酒洗），桑叶30g，生地30g，三七末9g（药汁送服）。服1剂，经血明显减少，续服1剂，出血全止。继用乌鸡白凤丸、归脾丸调补2个月。尔后4年间月经正常，身体胖壮。1989 年9月中旬，因劳累过度，崩漏复作，经血量骤增，日甚一日，7日不止。仍用上方，服2剂血止。经B超探查，发现子宫肌瘤，于同年11月切除子宫。 （摘自《中医师承实录》）

【医案分析】

“经血淋漓不断，每隔几天大出血1次，挟血块"，妇女崩漏见血块，不能就说是瘀血所致。还要看经色是否偏紫暗、血块是紫红还是紫黑、血块的多少，若舌有瘀象就更万无一失了。本案这么轻描淡写一句“挟血块”，其他均未交代，虽有“脉弦细涩”，也应不是瘀血。因为月经见血块的话，任何医师都会先往瘀血上想，然后详细问询、看舌，看是不是瘀血。作者毫无其他文字，所以笔者判断它不是瘀血。这就是四诊合参，综合权衡。患者“颜面虚浮㿠白，气短乏力，舌淡白”，气虚之象。总的来看不太复杂，就是一个气不摄血，应补气摄血、止血、补肾固冲任、养血。正是固冲汤所主（详见固涩剂中）。

作者所用方名为“加减当归补血汤”，出自《傅青主女科》：“妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎！方用加减当归补血汤：当归（一两，酒洗），黄芪（一两，生用），三七根末（三钱），桑叶（十四片）。水煎服。二剂而血少止，四剂不再发。然必须断欲始除根，若再犯色欲未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏，用此方以止其临时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。服此四剂后，再增入：白术（五钱），熟地（一两），山药（四钱），麦冬（三钱），北五味（一钱）。服百剂，则崩漏之根可尽除矣。”余国俊先生说：“本方不论老年、少妇、还是未婚女子，都有很好的疗效，一般服三至五剂，均能止血，止血后再缓图澄源、复旧。”

其实此方结构与固冲汤甚为相似，也是补气（黄芪）、止血（三七）、养血（当归）三法并举，傅青主书中言“加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳”，也相当于固冲汤中用山茱萸、芡实的补肾固冲任的思路。故方不同法同，法一也，方无穷。不拘其方，但必守其法。本案作者在血止后改气血双补的乌鸡白凤丸、归脾丸善后，乃是取中成药之便。其实就用加减当归补血汤，生地、当归量减半（突出以补气为主，使气能生血），做成水丸服用，更适于病情。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于当归补血汤的论述

当归补血汤《内外伤辨惑论》一类方

四物汤是个基础方，后面的当归补血汤，我想提一些问题。当归补血汤它是一个代表方，那就是代表一种学术思想，我们临床上现在单用这两个药的确很少，它重点是个代表方。

治疗血虚发热，精确的讲是血虚阳浮发热，血虚之后，血不载气，阳气浮越于表，这种发热，首先，

问题

血虚为什么会发热？ 血虚为什么重用黄耆？ 补气何以用黄耆而不用人参？

既然血虚补血，为什么要重用黄耆？既要益气摄血，益气生血，为什么用黄耆而不用人参？而且这个方里历来有一个讨论，就是，说黄耆益气固摄浮阳，这是对的，又说它益气生血，那这两个哪一个为主呢？也有说是这个方里，不应该说它生血，有生血作用，但这个不是当归补血汤的特点。过去教学当中一些数据套讨论到这些问题。对于学生理解这个，比如益气生血，黄耆在这方里益气生血和其他方里面，归脾汤能不能益气生血？应该也能，心脾两虚，脾气虚，心血虚，心神不安，那有什么差别？都是笼统的一个益气生血。这些问题要通过这个方的学习还解决它。至于当归补血汤为什么是代表方，什么理论呢？我们下节课接着讨论。

上次讨论到当归补血汤。它治疗血虚阳浮的发热。当归补血汤历来也把它叫做甘温除大热，所以也有把它叫做甘温除大热代表方。但是比较起来，补中益气汤是正式做为一种代表方。

问题

血虚为什么会发热？ 血虚为什么重用黄耆？ 补气何以用黄耆而不用人参？

血虚为什么会发热，了解这个机制，它在于这个方的一个构成，这个方的一个治法，这才能理解。血虚涉及到气血的一个相互关系，血虚到一定程度，慢性有些消耗性的，或者一次出血量较多的，造成了气血之间阴阳相互维系的关系，平衡被打破，在正常情况下，气要摄血，血要载气。所以我们常说气为血帅，是包括了气能生血、气能行血、气能摄血。血液能在脉道里面正常的运行，靠气的裹摄。血虚之下，一般这个方治疗的几类，一类慢性病引起阴血消耗，或者产后失血，或者疮疡时间长，像脓水流漓这类，或月经血过多，它引起阴血不足，阴血不足到一定时期，造成的血不载气，阳气浮越于体表，形成一个发热。这个气血关系，就有点像，我有时比喻，像汽车和司机的关系，汽车运行要靠司机开车，气要行血，而司机必须是坐在车上开，又使血要载气。一旦血丧失了，阴血亏虚了，那就气无所附，这个出血。汽车翻出去了。司机也就没有地方坐了。由于浮越于外。

像这类产生症状主要是一个发热，他有一种阴血消耗，或者阴血亏虚的一个病史。

从症状看，古人说它证像白虎，有的说证同白虎，就是说它表现出来的临床证候，类似于白虎汤证。但不是白虎汤证。它可以有发热，甚至有的还很高，可以有出汗，阳气外浮，可以有发热出汗，可以有口渴，但这种口渴呢，一般是喜欢喝温热的。白虎证的脉洪大，当归补血证这种血虚阳浮的发热，脉按之无力的。洪大而虚，按之无力。所以从现象上看，类似于白虎证，从本质和四诊的体察，它有很大的区别。特别这个发热，从我自己几十年用当归补血汤的例子当中，真正像白虎汤那么高热，我觉得只有一例，所以多数这个热像并不高，报导里，高热这类病例是有的。但是这类的体会，当然不是很深。

当归补血汤里重用黄耆，为什么重用黄耆？首先血虚证，它有血虚失去濡养这种基本病机，跟当归补血汤证病机不同的。补血汤证病机它是血虚以后，血不载气，所以血失濡养和血不载气，在病机上是两个概念，它主要倾向于这个方面，那这方面我们在补充阴血，像当归补血，黄耆固摄浮阳，而且它也能摄血，也能生血。所以黄耆在这个方里作用，既能补气生血，又能补气摄血，因为它有出血，同时它是固摄浮阳，所以要用它的固摄力量。因此用量较大。原方五倍于当归。它用黄耆多的主要目的是固摄浮阳，同时还有益气摄血这个作用，并不单是生血。后面要讲的归脾汤里，黄耆主要是补气，气血双补，补气以生血，有这个作用，这两个作用重点不同，所以在当归补血汤方义分析讨论，由此引起了谁做君药？多数认为，当然从益气摄血，固摄浮阳角度，应该是以大剂量的黄耆作君药，但是这些年来有些用当归补血汤，黄耆量不是很大，减少黄耆用量，它也说当归补血汤。黄耆量减少这个方不叫当归补血汤。黄耆量减少的话，这方以补气，黄耆补气生血，当归本身是养血的，这样的结构就应该是当归为君药，补血为主，而不是固摄浮阳为主。所以对这个方还有一个量的一个决定性。这是血虚证为什么重用黄耆。

至于补气，在这方用黄耆不用人参的意思呢，本身是这个用黄耆在这里不仅仅补气，固摄，这种固摄力量来讲，黄耆是很突出的。所以历来用黄耆，它除了补气固摄，过去还认为也活血作用。包括我们说的黄耆桂枝五物汤这类，治血痹。特别唐以前，除了补虚治虚劳，很多利用它活血方面作用。像外科的专科方书，《刘涓子鬼遗方》里，十多个地方都用黄耆。一共一百几十个方，用的比例就很高。用在外科疮疡这些，除了补气，托里排脓。它很多涉及到一个畅通血脉的问题。所以在这个方里，它双向的，既能固摄，又能整个方和当归同配以后，可以补而不滞。

有的人说这个方，黄耆偏温，甘温，温燥，在临床使用当中，当然光这两味药，实际我们用还是有个配伍。制它的一定的温燥。因为它用量大了以后，容易助热。就像十全大补里面配，这类如果吃久了，它会助热。

当归补血汤在临床使用，退虚热，有时候能收到意想不到的效果。至于出血引起这种阳气外浮的发热，我们过去有一例病人。因为遇到类似这样情况，比较典型发高烧的一例，这例印象很深。当时还是给函授大学的同学上课。函授大学里有一个班，夫妇两个都是在卫生系统工作。一个卫生局工作，一个卫校工作，年青人。也是函大的一个班长。这女学生坚持读书，同时又工作。怀孕以后，开始说双胞胎，后来发现是三胞胎，所以到成都的第一妇产医院生孩子，当时三胞胎也比较少见。所以记者也采访。记者每天把电话给医院问情况。后来还没到一周的时候，按常规，记者问你们产妇是不是一周以内都会出院呀？医生说一般都能出院。所以刚到一周，他就没到医院了解，就登了个消息，问小孩子顺利吗？顺利。他就登了一个“三胞胎平安出院”。说那三胞胎平安出院，其实出不了院。那天医院晚报一看，说没有出院，你怎么说平安出院呢？就跑到医院一了解，产妇发高烧，产后感染。产后感染，你这新闻注销去了怎么办呢？动员家里面，小孩子都很好，很平安。就小孩子接回去。你不是说三胞胎平安出院吗？没有写产妇平安出院。哦，这就回去了。他这个先生就两头忙，那边有小孩，当时卫校，卫生局，大家都帮着来养这小孩。年青人怎么养呢？也要补助救济，分别的带。

这边呢，产妇在医院里高烧，情况不好。所以中西医会诊，那医院有中医科，由于发烧一下就到三十九度，三十九度五，很高，银翘、白虎这一类就用，出汗也多，发烧较高，心烦，面红，但是用了这些清热泻火，同时也考虑一些清热凉火，(从看他们开的方)。结果热势起伏，下来一些又上去，这样子到一周的时候，小孩子走了，她出不了，所以到学校同学大家出主意，是不是请学校老师看一看。我们去看的时候，他们中医科医师也是我们学校过去的学生，我们想了想，这里面是不是要结合益气摄血，固摄浮阳。于是就开了一个方，还是用石膏、丹皮，但是和黄耆、当归合用。黄耆量相对多一点。但还没到这个五倍。用黄耆，同时也用了芍药这一类的，像有一点阴柔的，黄耆用到20克，没有敢用到当归的那么多倍。他们医生一看，因为一般医院的规矩，要当地医生签字，那医生说，黄耆这么大量，她发烧这么高，这怎么行呢？我说我们看法呢，她是血虚阳浮，阳浮火旺，你要清热泻火和益气固摄浮阳相结合，双向调节。有很多病机是对立状况，同时出现，所以后来他们还是不敢签字。我们就走了。

后来学生呢，他们就自己拿这个方，因为他们中医科开的方，也是他们到药房去抓的。因为西医的妇产科医院没有专门熬药的。自己熬的送来。最后吃的药还是我们开的那个方，吃了药以后，逐渐烧就开始退下来，而且出很多汗，也逐渐控制了。这个条件我们观察，还是中西结合，也这个或者补液，补液它能一定程度维持你这个温燥药。前提要维持营养平衡了。再一周左右，就出院了。热势整个控制了。这个例子，后来家属跟医生说，我们吃的有黄耆的那个方。妇产医院它那个中医，也是我们学校毕业的。他说要叫我们，发烧这样高，怎么都不会用黄耆，开这么大量的黄耆。

但从这个例子，当时因为看这类病也是一些教研室年轻老师带教，可能一起在商量看，那时我也五十岁不到，大家体会临床上这个证，证像白虎，这特点是有的，但真正遇到这类的情况不多。从这个例子体现，血虚阳浮的发热，还是存在的。

主证分析

血虚阳浮。

这张李东垣的，在血虚阳浮当中，通过大剂量的补气固摄扶阳，也是一种甘温除热前提下一种创造。

主证

发热，证像类白虎。

血虚 → 阴不维阳 → 阳无所附 → 浮越肌表。

发热是它的一个主证。类似于白虎，就从我们刚才讲的，它的发热特点一般来说，没有白虎汤高。应该是没有白虎汤证那么高。口渴来说，不喜冷饮。口渴喝水量不多，咽干口燥，但是这个和温、热这一类，这是从原著记载这些都是这个特点了。脉是看起来比较大，按之乏力。所以从病机自血虚以后，阴不能维阳，阳无所附，阳气浮越于体表造成的。当归补血汤临床上用于像中医外科痈疡肿毒，特别是在化脓时间长，脓水流漓。这时候发生的热，虽不高，但是有很多带有血虚阳浮的特点。

白虎汤证与当归补血汤证比较

白虎汤证 当归补血汤证 病机 气分热盛证(实热) 血虚阳浮证(虚热) 见证 烦渴饮冷 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无汗(也可有汗) 脉洪大 脉大而虚，重按无力

这个表是白虎汤证与当归补血汤证的一种比较。当归补血汤证有的是有汗，有的是无汗，阳气浮越于表，不能固摄。加上热势，这种虚热热势蒸迫，临床可以有汗的。这也是我们当时讨论当中的一个疑点。

血虚发热的机理

1. 劳伤内伤 → 阴血不足 → 阴不制阳 发热 浮阳充斥脉道 → 脉浮大

阳气外越而耗损 → 脉虚

卫气外泄 → 肌表失固 → 津液外出 → 多伴汗出 2. 急性大量失血 → 气无所附 → 阳气外越

发热，一方面劳倦内伤，慢性消耗，这种无形消耗可以引起，历来也包括这种无形的消耗，劳倦内伤，引起阴血的不足。一类急性大失血，气无所附，可以导致阳气外越，造成发热。这是具体的像脉洪大，脉虚，按之无力。产生的一个机理。所以多数伴有汗出。有阳气外浮，肌表失固以后，津液外泄造成。

功用

补气生血2. 固表留阳 黄耆 补气 生血 有形之血不能自生，生于无形之气故也。《名医方论》 固表以挽固阳气 盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之。 摄血 有形之血不能速生，无形之气所当急固

这方里黄耆的作用，历来看法，除了固摄浮阳以外，益气摄血，益气生血，但是主要的是固摄浮阳。如果用来益气生血的话，用不了那么大的量，这两味药如果作为益气生血出发的话，和当归在一起，那一般认为应该当归作为君药，它这个失血用补气方法来是强调，仍然强调固摄，有形之血不能速生(自生)，无形之气所当急固。从这个角度，它也有摄血的作用，益气可以摄血，这是黄耆的作用。

用量特点：

血虚发热的基础方。

黄耆：当归5:1 (原著) 补血的基础方。

黄耆：当归3:1

很多方里，当归和黄耆用量，在它常用量当中都是中等用量。用来补血。因为整个黄耆当归习惯用量，当归是自身用量范围比较小，当归在临床上，像我们一般作为臣药、佐药这些，都是六克以内，所以用量，当归是不宜过大的。

辨证要点：

肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚，重按无力。

肌热就是说发热，但不强调这个热非常高。口渴喜温饮，面赤，面赤这一点，遇到的病例很突出，脉大而虚，重按无力。脉可以洪大，重按起来偏虚，无力的。

随证要加减：

妇女经期，产后外感发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣。 疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草。 血虚气弱出血不止者，加煅龙骨，阿胶，山茱萸。

这类血虚阳浮，妇女经期月经过多，或者产后兼一些外感的发热，头痛。产后本来也血虚，兼外感，两个因素结合，那更加容易形成头痛发热了。可以加一些疏散，比较温和，疏散表邪的。外科疮疡久溃不愈，难以收口，气血两虚又余毒的，这时候加清热解毒的。这时候黄耆不仅可以治疗这类发热，而且它还有帮助生肌的作用。可以有托毒排脓的作用。在遇到出血，用它来益气摄血的时候，还可以加一些收涩的药。龙骨，山茱萸，阿胶这类善于止血的药。

使用注意：

阴虚发热者忌用。

这种虚热要和阴虚发热，在发热的一些特点、脉像、兼挟证，这些方面进行区别。

当归补血汤代表了一种治法，一类治法。治疗血虚发热的，是一类方。

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