万万没想到（参苓白术散的功效与作用方歌）参苓白术散临床应用医案，参苓白术散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用，

【参苓白术散组成】

莲肉9g 薏苡仁9g 砂仁（后）6g 桔梗6g 白扁豆12g 白茯苓15g 生晒参（另）15g 炙甘草9g 炒白术15g 山药15g

【参苓白术散方歌】

歌诀（一）

参苓白术四君底，山药扁豆加薏苡；桔梗砂仁莲子肉，脾虚湿盛此方理。

歌诀（二）

参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

歌诀（三）

参苓白术薏砂仁，甘桔淮山扁豆陈；再加莲子枣汤送，脾虚湿盛此方珍。

【参苓白术散方解】

本方主治脾虚湿盛证。脾胃虚弱，受纳运化乏力，故饮食不化;水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻;湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷;脾失健运，则气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，故四肢无力，形体消瘦，面色萎黄。治宜补益脾胃，兼以渗湿。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃、行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又载药上行，以益肺气;炒甘草健脾和中，调和诸药，均为佐药而兼使药之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散兼有和胃渗湿作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。

《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

【参苓白术散主治】

脾虚夹湿证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【参苓白术散医案】

李某，女，24岁，2005年2月20日就诊。带下量多、质稀薄、色黄2年余，常感身困乏力，腰腹坠痛，纳差。经西医抗炎及微波治疗数次仍反复发作。查体：精神欠佳，面色㿠白，舌淡苔白微腻，脉细弱。经诸检查后诊断为：①慢性宫颈炎；②慢性盆腔炎。中医辨证：带下病（脾阳不足证）。治当健脾除湿，升阳止带，佐益肾。方药：人参10g，炒白术12g，白茯苓15g，苍术12 g，山药12g，莲子肉12 g，薏苡仁12g，炒扁豆12g，砂仁6g，桔梗10g，菟丝子12g，仙灵脾12g，甘草6g。以上药水煎约450ml，早晚分服，每日药渣在非经期煎水坐浴1次，每次30分钟，经期则加用当归12g，赤芍12g。治疗35天后复查治愈，随访90天未复发。 （摘自《河南中医学院学报》）

【医案分析】

“带下量多、质稀薄、色黄”，若无明显气味，多是脾虚水谷精微下注所致，多按脾虚生内湿来治。“常感身困乏....纳差...面色㿠白，舌淡苔白微腻，脉细弱”，正是脾气虚之象，因其“㿠白”，还有向脾阳虚发展的趋势。“腰腹坠痛”，肾、子宫有下垂之象，多因脾虚中气下陷所致。综合起来，脾虚气陷、内湿下注是毫无疑问了。既是肾、子宫下垂，也许同时要考虑肾亏的问题。脾虚内湿用参苓白术散，中气下陷用补中益气汤。此二方相合加减，可再略加温肾固涩的药（肾亏与带下不固）和温脾的药（阳虚趋势）。

作者用人参、炒白术、白茯苓、苍术、山药、莲子肉、薏苡仁、炒扁豆、甘草健脾胃，白术、苍术、砂仁燥湿，茯苓、薏苡仁、扁豆渗湿，桔梗稍助升提，山药补肾固涩，菟丝子、仙灵脾（即淫羊藿）温补肾阳（此二药兼可止泻，不知止带如何，若山茱萸、芡实则较好）。全方升举方面力量较薄弱，但诸病机都兼顾到了一些，又配合了局部外洗（这是阴道疾病的妇科常用方法）。2年多脾虚重证，35天彻底治愈，效果满意。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于参苓白术散的论述

参苓白术散《太平惠民和剂局方》

主证分析

脾虚湿盛证。

脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦 湿盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化 左证：舌苔白腻，脉虚缓

参苓白术散是个常用方。也就是以四君子汤为基础，发展出来的常用方。它发展的方向是脾虚湿盛。一般来说，脾虚时间，都有段时间了，所以才形体消瘦，就脾虚程度，比起益气健脾那个四君子汤证来讲，脾虚要重，脾湿要盛。也就是不能运化水湿，水湿积聚较盛，而以脾湿造成的一些泄泻。妇科带下这类为主要。当然有些也可以又下肢轻微的浮肿，主证第一个是泄泻，湿盛泄泻。原因是脾虚以后，脾湿不化，造成失较重，这是参苓白术散的特点。表现上除泄泻，妇科也常用这个。那一组基础的脾气虚见证，应该照样存在，而且较重。舌像上，因为湿重，苔白腻，脉或者软弱，虚，或者缓脉，缓脉也可以，虚而挟湿了。

功用

益气健脾，渗湿止泻

它的化湿和利湿力量较大，补气健脾也比在四君子汤基础上，经过加味，增加了这个力量。所以这个方临床用得较多。

方解

君 人参 补脾 白朮 补脾 茯苓 补脾 臣 山药 补脾润肺固肾 莲肉 补脾补脾 白扁豆 强补脾除湿作用，化湿利湿 苡仁 强补脾除湿作用，补脾利湿 佐 砂仁 化湿和胃 陈皮 化湿和胃 佐使 桔梗 开宣肺气助化湿，补脾养肺 甘草 帮助益气，调和药性

从组成结构来看，人参白术茯苓，就是四君子汤基本结构，加甘草，所以分析以四君子汤这组基本结构，可以做为君药。也有的方义分析把四君子汤加山药，包括莲肉，都看成一组，都有补脾作用。而且山药、莲米本身还有固肾作用。特别是山药固肾。它这个湿很重，带下量多，清稀，有这个特点，包括脾虚不能运化水谷精气以后，有水湿下流，要有一个固摄。所以它既健脾益气，也有固肾的特点。把山药、莲米当做臣药也可以，和扁豆、苡仁(臣药)相结合，增强补脾除湿作用。扁豆既能化湿也能利湿，苡仁除了补脾以外，利湿为主。这君臣药相合，应该说补气除湿力量大得多。而且像山药这一类，上可以润肺，中可以补脾，下可以固肾，照顾比较全面。

佐药，砂仁和陈皮，都有化湿作用，能够化湿和胃，湿邪重，通过淡渗之外，理气芳香化湿，而且合胃降逆，防止气机升降失常。

桔梗在这里有两个意义，一个开宣肺气，本身有助于化湿，一个它可以补脾养肺，使全方补脾养肺，培土生金，既是佐药，又是使药。有引经这种作用，载药上行。这也就是后来参苓白朮散常用于小儿脾胃虚弱，造成脾肺气虚，不能防御外邪，经常反复外感，这是个治本之方。这桔梗就起到载药上行，体现这方可以脾肺同治。培土生金。这是方义分析当中重点之一。

甘草既是佐药，帮助益气，又是使药，调和药性。

参苓白朮散可以用汤剂，从传统来看，长期用丸剂比较多，服用时间较久，疗效才能好，才能巩固。

我们除了用于泄泻以外，还经常用于妇科的带下，量多，病程较长，用这个方做为缓治，也是常用的。特别小儿的反复发作，像慢性气管炎发作，它特点，平时一发作，痰量很多。咳喘，反复感冒。感冒引动，一般开始，发作期吃点汤药控制，比如说华盖散，有时候结合苓甘五味姜辛汤，这类配起来，表里同治。控制了以后，马上配丸药，一般最少吃三个月，长则半年。因为我们在八十年代，观察了不少这样的小孩子，其实这种治法是根本的，很重要的。吃一两个月丸药以后，他的再感冒，再诱发，这种逐渐减少。这类小孩往往是小学，读到一二年级，他前头没读书，前一两年幼儿园，这就开始又发，观察小学在一二年级这个时候，用这类丸药给他，如果稳定了，不大发了，后来在一直读到中学，甚至于到大学的，他的老毛病就很少了。有这个现象。很小的小孩子，比如一岁多，这些经常咳喘这种，这个也化水(服)，家长也会用参苓白朮丸。效果没有这个，没有大概六七岁，七八岁这个时候，这个时候坚持吃要好。断根以后，自身这个小孩生理规律在长的过程，好像过了这个阶段以后，给控制了，将来发作就很少。就是表虚容易感冒，这个容易控制。

这个方，也有在配丸药的时候，结合黄耆、升麻这类，结合一点升的。因为它本身湿盛以后，这种脾湿都是反应在下部，带下、泄泻，结合一点升，更好一点。

参苓白术散中桔梗的配伍意义

开宣肺气，除湿，以通利水道。

肺气通畅，肺主肃降，水道得通，有助于除湿。

载药上行，培土生金，增强保肺之功。

临床运用

辨证要点

泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。(泄泻为主，有基础的气虚见证，加上湿重，苔腻，脉虚缓)

随证加减

久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。

泄泻为主，如果久泻，一般来说，可以由气虚涉及到阳虚，所以表现在久泻，特别儿童，消化不好，他可以手足发冷。加干姜、肉桂，适当配伍温阳。而且配了以后，实际上和理中结合并用了。

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