一看就会（芍药汤经典方论）芍药汤方剂，芍药汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用，

【芍药汤组成】

生芍药25g 当归9g 黄连9g 槟榔木香（后） 生甘草 生大黄（后）各6g 黄芩9g 官桂3g

【芍药汤方歌】

芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香，重在调气兼行血，里急便脓自然康。

【芍药汤方解】

本方证是由湿热壅滞肠中，气血失调，传导失常所致。湿热下注大肠，与气血瘀滞相搏酿为脓血，而为下痢赤白;气机被阻则里急后重;湿热内迫下注，故见肛门灼热，小便短赤;舌苔黄腻，脉象弦数，为湿热内蕴之象。故治宜调和气血，清热燥湿之法。白芍酸苦微寒，柔肝理脾，调和气血之功独优，故重用之，以止泻痢腹痛后重，为君药。湿热为致痢之因，故配苦寒之黄连、黄芩，清热燥湿，而解肠中湿热毒邪，为臣药。大黄苦寒沉降，泻热祛积逐瘀，既可助芩、连泻火燥湿，又可荡涤肠中积滞，使积滞除，瘀血去，下痢可止，此乃“通因通用”之法;当归柔肝行血，与大黄合用，又有行瘀之用;以木香、槟榔行气导滞，以调其气，与当归、大黄相配则气血两调而治便脓血，此即《保命集》所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之理。以上四药为佐药。辛热之肉桂配在苦寒药中是为反佐，能防止苦寒伤阳与冰伏湿热之邪，配伍活血药可助行血之力。甘草益气和中，调和诸药，与白芍相配，又能缓解挛急而止腹痛，为佐使药。诸药合用，其奏调和气血，清热燥湿之功。

本方的配伍特点是清热燥湿与调和气血并用，兼以“通因通用”及反佐之法，与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。

【芍药汤主治】

湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉弦数。

【芍药汤医案】

吴XX，男，21岁，农民。腹痛里急，痢下赤白，红多白少，日达10余次，时发时止，已10余年，久治难愈。近两月加剧，伴头晕心悸，胸闷不饥，腰酸背胀，神疲乏力，口不干渴，小便如常。大便常规：有阿米巴包囊体，细菌培养阴性，于1965年4月28日收传染科，治以清热利湿，活血化瘀。白头翁汤与芍药汤化裁：白头翁15g，秦皮9g，黄柏15g，黄连6g，黄芩9g，双花15g，连翘9g，葛根15g，当归9，赤芍9g，木香6g，地榆炭9 g，21剂。痊愈出院，无复发。 （摘自《活血化瘀治则及临床应用》）

【医案分析】

“痢下赤白，红多白少，日达10余次，时发时止，已10余年”，多是休息痢。从后面资料看，没有明显寒或热的表现，则有较大可能是阿米巴痢疾造成的（可惜没有描述红痢是否色质如“果酱样”）。“口不干渴，小便如常”，也证明不是湿热菌痢，而查及“阿米巴包囊体”就敲定了阿米巴痢疾。可见有些地方中西医结合还是有些帮助的。比如非热性包块若在肌表，我们自然可能考虑软坚散结、活血或化痰等，若在里面忘记触摸或触摸不着，光凭中医望闻问切获得的信息，可能就不会往包块的治疗思路上去想了。再说现在医疗官司逐年上升，中医从业人员也应适当做些西医检查为好（虽然多数时候的检查结果对中医辨证施治毫无影响）。痢疾日久，脾胃系统难免不受损害，从“头晕心悸.....神疲乏力”来看，应已有脾气虚。“胸闷.....腰酸背胀”，应是气滞表现。虽不知苔腻否，不过大便不畅快之痢，多有湿。可以用辨病论治（白头翁、鸦胆子

明确可抗阿米巴原虫），加上

“黄连治痢”和健脾、燥湿、理气之品。腹痛明显，长期下痢赤白又伤阴，可用兼治此二者的生白芍。

作者用白头翁汤合芍药汤化裁，改白芍为赤芍，去大黄、肉桂、槟榔，加银花、连翘、葛根、地榆炭。方中除白头翁、黄连以外，用了很多其他清热燥湿、清热解毒药，外加理气、活血、止血、止泻等药，并未加健脾药。21剂能将十余年的阿米巴痢疾治好，好像也没有什么其他需要善后调理的症状，效果不可谓不好。是否与其是年轻的农民、体质恢复能力较强有关？未见病人精神、体质如何，尚需多看其他病案佐证。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于芍药汤的论述

芍药汤《素问病机气宜保命集》

这几个胃肠的方，各自抓住它特点。因为整个前面一节开始放慢一点，后面这个，本科同学上了一段以后，逐渐从病机分析，方义分析，这个熟悉了，速度就快一点。否则整个方量，时间会在学时安排范围内会紧张了。

芍药汤是重点方，一类方。它反应了宋到元这个时代，在痢疾治疗上一个进步。虽然它的适应症和仲景时代的白头翁汤、葛根芩连汤的适应证有区别，但是总体治法上，它在调气活血方面，应该说是一个进步，治法上有创造。这是学这方的一个意义。

主证分析

湿热痢 湿热蓄积，气积阻滞 腹痛，里急后重，脉弦数 湿热壅滞

气血失调 气血壅滞，血肉腐败 下痢脓血，赤白相兼 湿热左证 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻

典型湿热痢往往是散在的，疫毒痢往往爆发，病势较急，症状较重。湿热痢是由湿热病邪阻滞胃肠，在肠道搏结气血，腐败血肉，造成一种以腹痛，里急后重，便脓血为特征的。痢疾的基本表现是腹痛，里急后重，便脓血。

气机阻滞反应不通则痛，里急后重，有气滞的特点。湿热搏结气血，气血瘀滞，腐败血肉，产生下痢脓血。由于湿热机本上是湿热并重，所以用赤白相兼来反映它。要说明它是湿热，从舌苔黄腻，小便短赤，肛门灼热（一般是胃肠道有热）。

病机分析，强调一个气血的淤滞，引起的原因是湿热阻滞肠道，具体发生的一个机理，是搏结气血，气血淤滞，肠道血肉腐败，蕴酿成脓血。

治疗要考虑两个方面，一个针对湿热，清热燥湿，由于蕴结成毒，又要清热解毒，这是针对它引起致病的因素。从病机来看，是一个气血不和，具体讲有气滞血瘀特点。那要调和气血。

功用

清热燥湿，调和气血。

过去有的教材功效写清热解毒，调和气血结合。有的把调和气血放在前面，后面清热解毒，或这清热燥湿，提法都不太一样。湿热痢，应该是清热燥湿在前面，清热解毒也说得过去。但是芍药汤清热解毒力量，和治热毒痢，像白头翁汤这模拟，要相对小。所以不是治疗热毒痢，疫毒痢，而是湿热痢，湿热痢往往是散在的。有没有热毒呢？有。它搏结气血，腐败血肉，就是热毒，有脓血了。但是热毒并不重，所以清热解毒的力量不重。清热解毒，黄芩黄连两善其功的。

方解

君 黄芩 黄连 臣 芍药 当归 木香 槟榔 佐 大黄 肉桂 使 炙甘草

芍药汤方义分析，要求重点掌握的内容比较多。这个方比较重要。

芍药汤功用

清热燥湿，调和气血。

前一节课讨论到芍药汤的主证的病机分析，它涉及到湿热痢，湿热壅滞肠道造成气血不和，所以功用是清热燥湿，调和气血。在这方制定的刘河间的《素问病机气宜保命集》里边，对这个治法他提出了调气和血的重要性。“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”这一点，这个治法，对于解除痢疾病人症状上产生的痛苦，也就是通过调气和血，更有助于湿热的排出。这个是很有意义的，应该说医学史上治疗痢疾的一个进步。所以这一点，尽管过去有些医家把痢疾涉及气分，涉及血分来区分，就是芍药汤和后面要讲到的白头翁汤，不同时代产生方剂的区别。我觉得不能绝然这样区分，芍药汤实际上是湿热为主的，有气滞血瘀，多少也涉及到血分，也有腹痛，里急后重，便脓血。仅仅不同于在调气和血这种治法，创新治法的结合运用。所以在后面的变化运用里，就包括白头翁汤变化运用，现在临床上还是把调气合血的这种治法，和一些结构结合进去的。

方解

君 黄芩 清热燥湿 黄连 清热燥湿 臣 芍药 活血止痛 当归 活血止痛 木香 行气止痛 槟榔 下气导滞止痛，疏通水湿 佐 大黄 泻下积滞 肉桂 使寒凉方凉而不郁

防止药病格拒

温化津液 使 炙甘草 养胃气，调和诸药

芍药汤方义分析，历来也有些认识的不同。我们现在把黄芩、黄连作君药，六版七版都这样。历代把黄芩、黄连做君药的，也有一些医家。但有一部分由于它是叫芍药汤，以芍药、当归作君药。五版就是这样定的。作为湿热痢疾，应该是清热燥湿。黄芩、黄连治痢之最。治疗湿热泄泻，湿热痢疾，往往首选的这些。黄芩、黄连应该作为主体，方中的君药，比较适合。如果放在清热剂，而且又是以芍药作君药的话，那芍药不是符合清热剂，以清热药物为主。治疗里热证这个定义。既然一类方剂用药特点，治疗证候特点，由这个定义来做界定，应该尽可能符合，有些比较难处理。比如过去固涩剂，第一个方玉屏风散，一味固涩药都没有，最后一个方，完带汤，也没有固涩药。所以以固涩药为主组成，治疗气血津液滑脱散失的证候的，这类方叫固涩剂。我有时开玩笑，从头到尾都没有固涩药，第一个方到最后一个方。中间方当然有了。像这个方也存在这个问题，过去讲到芍药汤，说芍药、当归作君药，学生说的是，那你的定义里头不对呀，这也是黄芩、黄连应该作君药的理由之一。

对于湿热痢疾，黄芩、黄连作君药，名正言顺。臣药有两组，芍药、当归有一定的活血作用，又能止痛。木香、槟榔能够行气，行气也能止痛，木香行气主要作用于胃肠，槟榔是下气导滞而且又能疏通水湿，对解除湿热有一定的帮助。两个药联用，起到通过行气，针对了气滞，调气则后重自除。

佐药里，大黄、肉桂的配伍，在芍药汤里有些特定的意义。大黄可以泻下积滞，湿热搏结气血，以及肠道的一些积滞，通过大黄泻下，排出湿热以及热毒。所以这个方里配伍大黄，也是“通因通用”治法的一个典型。

肉桂，一方面在整个方义苦寒为主的方里，使得全方凉而不郁，第二个方面，肉桂是温性的，而这类苦寒药作用于胃肠，胃肠道湿热积滞，加上用苦寒药，包括槟榔、大黄、黄芩、黄连这类运用，容易引起药病格拒，所以用肉桂它还有一个反佐的意义，防止药病格拒。第三个，肉桂还可以温化津液，有助于除湿，但它偏温，在整个寒凉的方里面，它的辛温之性也被一定的制约。这是佐药，大黄、肉桂的作用。

甘草，养胃气，可以防止苦寒药物伤胃。又能调和诸药。

配伍特点

气血并治，兼以“通因通用”。

寒热共投，重在“热者寒之”。

考虑的方面比较多，应该说是一个主治方剂，针对病机的特点，主治方剂是个很典型，考虑很仔细的一张方。配伍特点归纳，首先，气血并治，体现调气和血。第二，体现通因通用。同时运用了肉桂的反佐，寒热共投，寒热并用，整体上是个热者寒之。所以虽然我们两句话总结，实际上用药配伍特点里有三个点，一个体现调气和血，在痢疾治疗方面，在当时时代一个创新的方法。第二，通因通用，第三个是反佐用法。这三点是本科同学，在学习芍药汤配伍关系上的，三个要注意的重点内容。

运用

辨证要点

便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，赤白相兼，苔腻微黄，脉弦数。

腹痛，里急后重，便脓血，这是痢疾的共同特点。痢下赤白，而赤白相兼，这是湿热痢疾的特点。在加上舌像，脉像。由于湿热，苔腻微黄，脉弦数。

对芍药汤，过去解释有一些它家当归、芍药，也从肝脾角度去解释过，因为中医传统理论对于腹痛，经常联系肝来认识，肝脾不和，腹痛，这里面加芍药，当然芍药可以有柔肝缓急止痛的作用。

我自己觉得，不是说只要有腹痛就联系到肝，那样就机械了。联系到肝来解释它，也说得通，因为历来古代医家在方论里，对于方解，或病机分析，到用药，这个分析，往往绕个圈圈就要把它说到就算啦，这个我们要针对实用，而且尽可能学员学习的时候，他可以简捷，只要这知识点够了，就可以不要去绕圈圈。这个方里如果也说到肝脾不和腹痛，芍药是有柔肝缓急止痛作用，但这里调和气血，调血作用个主要的。并不是一有腹痛，就把肝要联系上。要看有没有肝脾不和的这种病机。这个主要在胃肠。像大承气汤，又没有腹痛呀？腹痛拒按，痛得也挺厉害，由于那四味药实在牵不到肝上头去，所以不讲它肝脾不和。

方剂学作为基础课，在基础学习阶段，我主张第一个实用，第二个简捷，所以这个方里，历来的方论里各种各样说法是很多的，配伍当中的关键，一个理解到湿热是主要的病因，气滞血瘀是湿热搏结气血所造成的一个病理过程。然后才出现腹痛，里急后重，便脓血这些症状。所以芍药汤采取的调和气血，通因通用，反佐用药等等，都是针对了具体的病机和病理过程。

随证加减

这是提供一些临床常用的加减方法作为参考。

白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁 热盛伤津：去肉桂，加乌梅 兼食积，苔腻脉滑，热重者：加白头翁，银花。

湿热痢疾酿成热毒，涉及到一定程度热毒，热毒可以有轻重的不同。赤白下痢的白多，脓多，一般认为是湿偏重，湿滞气机容易突出，所以加厚朴、砂仁、车前、泽泻，都有化湿、利湿的作用。赤多白少说明血分郁滞较重，湿热或热毒搏结气血，在血分郁滞较重，因此加的一般凉血活血，凉血解除血分热毒，丹皮、地榆、白头翁这一类。汲取白头翁汤的清热凉血解毒。肉桂、当归一类，那是调血，肉桂温通血行，当归养血、活血、调血。这围绕着赤多白少，可以考虑这个方面。

如果热盛伤津，阴津损伤，肉桂可以去掉。本来肉桂用量就是小量的。如果有饮食积滞，胃肠道疾病兼有食积，苔腻脉滑，热较重，湿热，热较重又有食积，这类既要加上清热解毒药，也要有一点消导，消食导滞，有一定消食导滞的药结合。

使用注意

痢疾初起有表证者，忌用。就我们前面谈到逆流挽舟法。

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