速看（蒿芩清胆汤的病机）蒿芩清胆汤方剂，蒿芩清胆汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用，

【蒿芩清胆汤组成】

青蒿6g 竹茹9g 法半夏6g 赤茯苓9g 子芩6g 枳壳6g 陈皮6g 碧玉散（包）9g

【蒿芩清胆汤方歌】

蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉入，热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。

【蒿芩清胆汤方解】

本方为治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦。三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重，故寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀痛。胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆。湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。治宜清胆利湿，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热;黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕;枳壳下气宽中，除痰消痞;半夏燥湿化痰，和胃降逆;陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。综合全方，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，则诸症均解。

【蒿芩清胆汤主治】

少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白腻，或间夹杂色，脉数而右滑左弦。

【蒿芩清胆汤医案】

任某，男，52 岁。恶寒发热11天，寒轻热重，下午热甚，体温在39.5~41.5°C之间，伴有心烦喜呕，口苦咽干，呕逆黄色黏液，纳差，全身乏力，大便干，小便短赤。无外感头痛、身痛、流涕、打喷嚏、咳嗽胸痛等症。在当地的镇中心医院及个体诊所治疗无明显好转，时轻时重、反复发作，于2002年7月26日来我科就诊。症见：患者烦躁不安，颜面潮红，全身皮肤灼热，测体温41.5°C，脉弦数而滑，舌质红苔黄腻。西医查找疟原虫未见。辨证为少阳证，治宜清泻胆热、和胃降逆，方用蒿芩清胆汤为主治疗。

重用青蒿40g，黄芩13g，淡竹茹10g，姜半夏、生枳壳、广陈皮各5g，赤茯苓10g，碧玉散（滑石18g，甘草3g，青黛4g）布包，加栀子10g，地骨皮15g，淡竹叶6g，2剂水煎早晚服。3日后复诊：患者自述药尽病退，已不恶寒高热、呕逆；但仍感疲乏无力，纳差无味，要求再投药方，以防复发。查体：体温36.9°C，精神好转，无烦躁，脉弦略数，舌质红苔薄黄。上方去栀子、淡竹茹，加白参5g、麦芽10g，意在扶正祛邪，3剂告愈，随访至今未复发。 （摘自《实用中医内科杂志》）

【医案分析】

患者恶寒发热，从后面想到查疟原虫看，又很可能是寒热交替。不管是哪种寒热，其他的明显感冒的症状都没有，舌脉更不支持，肯定不是感冒了。非感冒而出现恶寒发热并见的有：①湿温在表，但该病人并无头身困重；②食积，该病人也没有；③气分热大汗后，汗出肌疏而觉背微恶风，该患者发热高，却并无汗，故也不是的。所以这里恶寒发热并见的可能性不大了。但如是寒热交替，倒与其他症状均很符合。口苦、喜呕黄色黏液、舌红苔黄腻、脉弦滑数等等，正是少阳湿热证的辨证要点，治疗非蒿芩清胆汤莫属了。至于既然是少阳证，为何不用小柴胡，及蒿芩清胆汤的治疗思路，我们在本章概述中已经详述。

作者用此方为主，并考虑为寒轻热重（还不是一般的热重，加了三味清热泻热的栀子、地骨皮、淡竹叶）。只用2剂，便只需要调理善后了。毕竟高烧这么多天，“邪之所凑，其气必虚”，正气不伤是不可能的，但仍稍有余邪（舌红、苔黄、脉数），考虑“效不更方”，稍加扶正的药，又3剂而愈。大家注意效不更方的前提，是原来的病机并未完全消除。本案初诊2剂后，表面看痰湿表现没有了，但前面这么明显的痰湿，2剂药是不可能去得彻底的，这是治痰湿的常识。所以习惯性的欲用热病后余热未尽、气阴两伤的竹叶石膏汤来善后并不合适，虽然该方也有化痰湿的半夏，但竹叶石膏汤并不善于走少阳经。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于蒿芩清胆汤的论述

蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》

这又是一个常用方，这个方就是从《重订通俗伤寒论》，它也擅长于把伤寒的思想，像俞根初本身就伤寒的研究，创造很多的。这个是针对南方一带湿热，湿热痰浊这类，湿热病较多，要说这湿热是温病这类，的确跟地域环境有关系。北方又些老师，像哈尔滨这些老师，有的说连朴饮，这些我们很少用过，我说你门一年一百一十天在外面跑，过去传统耕种期，就一百一十天。冷得那样，哪来那么多湿热，南方老师是湿热方用得很多，所以这个是从南方，针对湿热而产生，还是用邪在少阳这个思路。

病机

少阳湿热痰浊证。

特点：偏里热，兼痰热湿热。

它治疗的证候病机，是少阳湿热痰浊证。有的称它少阳湿热痰热证。湿热痰热，本属同类。当然从形成具体机制略有不同。蒿芩清胆汤邪是在少阳。少阳半表半里，但是它有个特征，第一个偏里热。第二个兼有湿热痰热。这个和小柴胡汤证标准的邪踞少阳不同的这两个特点。

它在临床表现来看，小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较。

小柴胡汤蒿芩清胆汤

往来寒热

胸胁苦满

咽干、目眩、心烦

口苦喜呕

苔薄白，脉弦 寒热如疟，寒轻热重

胸胁胀痛，胸闷

口苦吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆

舌红苔白腻，脉滑

它们所不同处，主要体现在刚才说的这两个特点。一个偏里热，一个兼湿热痰热。小柴胡汤证，邪在半表半里，可以往来寒热。蒿芩清胆汤证，病邪侧重于半里。寒热如疟的意思，还是往来寒热，但是寒轻热重，半里之热偏重。胸胁苦满，在小柴胡汤证来讲，是少阳经气不利，在蒿芩清胆汤证来讲，它胀痛，胸闷，是由于兼有湿浊、痰浊，由湿浊、痰浊阻滞气机，就更严重了。像少阳证胆热上犯，可以有咽干、目眩、心烦，这几个方面，表现在蒿芩清胆汤证，它可以有口苦，胆热上犯，同时胆胃之气上逆，由于湿热痰浊兼挟，所以他吐酸苦水，或者呕吐口水黄涎，有偏这种湿热痰热特点。所以胃气上逆，一般来说就比较严重，因为它里热重，再加上湿热痰浊阻滞，本来精气不利就胆胃之气上逆，现在偏于有实邪，有形之邪，胃气上逆更重。从舌像、脉像来看，小柴胡汤证是舌苔薄白，脉弦，蒿芩清胆汤证由于有湿热，偏里热，舌红苔白腻，脉滑。

过去有些教材谈到黄白相间，黄白相间说明湿热程度的不同。兼有湿热这个特点。脉滑体现有痰湿。热重可以有滑数，所以这两个证，基本都是小柴胡汤证。邪踞少阳基本思路。加上偏里热，兼湿热痰热这个特点。

治法

清阻利湿，和胃化痰。

既然少阳湿热，痰热，而偏里热以后，主要是胆热造成胆胃不和，所以它要清胆和胃，同时解除湿热，痰热，利湿化痰。

方义分析君药臣药佐药使药 青蒿 黄芩 半夏 陈皮 茯苓 竹茹 枳壳 滑石 青黛 甘草

这个方是个复方，它利用了几个基础方。也就是说，可以说三个基础方的合方。首先第一个利用小柴胡汤，小柴胡的柴胡、黄芩，这个基本结构，把它换成青蒿、黄芩，柴胡和青蒿有共同之处，都能透邪达外。透散力量青蒿不如柴胡，但是柴胡偏凉，透热，青蒿透热强，清热力量更强。它既能作用于肌表透热，又能清肝胆系统的邪热，加上青蒿有芳香特点，针对湿热痰热，芳香化浊。针对湿热痰热，更有针对性。所以这样几个因素。你本身偏重于里热，所以柴胡用青蒿代替，和黄芩相配。仍然是一个和解少阳，侧重于清里的一个结构。作为方里的主体。

半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳和后面甘草相配，枳实改枳壳，行气降气作用更好，实际上这是一个温胆汤的基本结构，用来清化痰热。不是少阳证兼有痰热湿热吗？清化痰热。第二个基础方就是用温胆汤，里边又有二陈汤，清化痰热。

滑石、甘草是六一散，加青黛是碧玉散，他是清利湿热的一个常用方。滑石、甘草，它是清利湿热，清热利水的一个基础方。这样三个部分，构成一个和解少阳，兼清湿热痰热。

全方的特点，清里为主，同时和解少阳，和清化湿热痰热相结合。这是蒿芩清胆汤。根据和解少阳，这个法的一个变化。

小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治与功用比较。小柴胡汤蒿芩清胆汤

主治证候 邪踞少阳

胆胃不和证 少阳湿热痰浊证

(胆热偏重，兼有湿热痰浊） 功用 和解少阳

调和胆胃 清胆利湿

和胃化痰 运用

辩证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。

一个是有半表半里特点，寒热往来，寒轻热重；一个呢，湿热痰浊阻滞气机的表现。胸胁胀疼，胆胃不和，有吐酸苦水，还有苔黄腻，脉滑数了。这也是常用于治疗湿热的。治疗湿热十几个方当中很重要的一个方。这个方运用，很多内在体质都是有痰热湿热体质的。或者痰湿体质感受外邪，入里化热，构成一个湿热痰热证。有外邪入里这种过程。

随证加减：(围绕里热的程度，痰或湿的一个轻重）

胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶

;

湿重，加藿香

、苡仁、蔻仁

小便不利，加车前子，泽泻，通草。

第一节三个方都是一类方。和解剂方量不多，重点方多。都是临床较常用的。蒿芩清胆汤治疗肠伤寒报导很多，肠伤寒的热有时不好退，一定要从湿热角度，所以报导当中，蒿芩清胆汤、甘露消毒丹，这些都用得很多的。我们用它退热，也曾经有过一段，大家在医院病房退烧用蒿芩清胆汤。其它方面退不下来，吃到两剂高热退下来。当时给我印象最深的，这类，它兼有痰浊、湿浊，上面流汗，高热，39度多，经常到下午很高，他下面流的汗最有特征，像油珠珠挂在这里，所以颜面看起来也比较垢浊，典型的一种湿热状况。所以当地的医院医生，他是银窍，白虎，一看发烧很高，以为是经热，都是这样用。单纯这种清热冰伏，你不去化湿，结合利湿的话，湿浊没有出路，那就可以反反复复，也就是退了热，郁而又化热，形成反复不好，高热，一个多礼拜，一直退不下，用蒿芩清胆汤这一类，两付药，很明显就下了一个档次。后来当然不能老用这个方，适当调整清热利湿的药物，有不能用太寒凉。蒿芩清胆汤是很好一个方。

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