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【黄龙汤组成】

生大黄（后）12g 芒硝（冲）9g 枳实9g 厚朴 12g 生甘草3g 生晒参（嚼）6g 当归9g 桔梗3g 生姜3片 大枣2枚

【黄龙汤方歌】

黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。

【黄龙汤主治】

阳明腑实兼气血虚弱证。下利清水，或大便秘结，脘腹胀满，硬痛拒按，身热口渴，谵语，甚或循衣撮空，神昏肢厥，口舌干燥，舌苔焦黄或焦黑，神倦少气，脉虚。

【新加黄龙汤医案】

患者，男，63 岁，便秘3年，加重半月。3年来，患者便秘反复发作，大便3至5日一行，大便偏干，排出不畅，排便时汗出明显，腹部胀满不适，便后自觉气短乏力，神疲懒言，伴口燥咽干，喜冷饮，口臭，潮热盗汗，心烦寐差，头晕耳鸣。自服麻仁润肠丸、通便灵等，症状未见明显好转。半月前因劳累后便秘加重，排便时努挣不出，腹部胀满而硬，口臭且时有呃逆，咽干，渴喜冷饮，睡眠差，舌淡少津有裂痕，苔黄燥，脉细沉取无力。该患者年老劳累，正气渐亏，燥热内结日久，耗伤阴液，故该病证属气阴两虚，燥热内结，治以补虚泻实，标本兼治，方选新加黄龙汤加减：生地15g，玄参15g，麦冬30g，西洋参（另煎，兑服）10g，生大黄6g，芒硝3g，当归10g，川连10g，生姜汁兑服2匙，甘草6g。上药水煎服，日1剂，分温2服。服3剂后，大便得下，腹胀减，仍大便偏干，咽燥呃逆。予上方去芒硝，加玉竹10g、沙参10g、麻仁10g。再服5剂，大便通畅，腹胀缓解，但时有便后汗出，口舌干燥症状，此温病下后胃阴亏虚所致，宜予益胃汤加减服之，方药如下：沙参10g，麦冬30g，生地15g，玉竹10g，麻仁10g，川连6g。上药水煎服，加冰糖15g，日1剂，分温2服。5剂后，患者诸症得解，复如常人。 （摘自《北京中医》）

【医案分析】

患者年高，大便仅是“偏干”，一般老年性长时期的便秘，多属虚证，尚不十分肯定，再看。“排便时汗出明显....便后自觉气短乏力，神疲懒言”、“因劳累后便秘加重，....脉细沉取无力”，都明显是气虚表现。“潮热盗汗，......咽干，渴喜冷饮....舌淡少津有裂痕，苔黄燥”，阴津受损也很明显。但若仅阴虚内热者，多见口干不欲饮、苔亦不黄，故此处还有里实热伤津的因素在内。之所以有里热而舌不红，乃是气虚太明显而里热并不重所致。气虚舌淡、实热舌红，二者相抵消，两个舌象上相互矛盾的病机同时存在时，往往如此。如，热入血分若出血量较多，舌亦见淡，且多数都是舌淡。所以临床绝不能单凭舌红与否判断有无里热。至于“口臭”、“呃逆”，乃腑气不通日久、浊气上攻所致。至于“心烦寐差，头晕耳鸣”，上述各原因都有可能导致，无直接病机鉴别意义。“腹部胀满而硬”，提示气机阻滞很重。

综合来看，热积在里、气阴两伤为主，气逆（呃逆）与气滞（胀满）为辅。鉴于气阴两伤甚为明显，当攻、补并重，正宜用泻热通便、滋阴益气的新加黄龙汤（大黄、芒硝、生地、玄参、麦冬、当归、海参、人参、甘草、姜汁）加减。作者用此方去海参（估计因不易得。吴鞠通用此药为养阴增液），以西洋参易人参（西洋参性凉，适于热性病），加黄连助清心火（心烦寐差）。原方中的姜汁估计是用于止呃逆的。虽加减，主体结构未变。气滞厉害，若能加枳、朴除胀是否更好？是否可加点安神药（虽然麦冬、西洋参略可安神）？3剂后大便得下，腑气一畅，气滞亦随之减轻。对于便秘病而言，显得有点慢了些。“仍大便偏干，咽燥呃逆”，腑气尚未全通，病机未发生质的变化，可依原方意思再进。腹触之应已不硬，故去芒硝，又加三味养阴润肠的药物。又5剂，大便畅通，腹胀仍有一些。“便后汗出，口舌干燥”，气阴尚未全复，以养胃阴的益胃汤5剂“全解”。但养阴并不能代替益气，或者该患者在腑气通畅后，经过饮食调理，中气渐渐自复？不过，也不排除患者在多年甚为痛苦的宿疾基本肃清之后，出于对医生的敬佩与感激，稍稍夸大疗效，或基本上好了，觉得差不多了，就不愿意再喝药了。这两种情形在临床上都是常见到的。总体来说，方药很对证。初诊起效虽稍慢，全病程而言，患者很重的3年宿疾，不及半月而能治愈，效果是非常快的。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于黄龙汤的论述

黄龙汤《伤寒六书》 II类

过去像黄龙汤这类，认为是不得已才用之，认为攻之不可，补之不可，勉为其难而用黄龙汤，这勉为其难了。就有点像俗话说，死马当活马医了。诶，你别说这个，我们曾经有过，过去，我说的那一名开始很麻烦，西医又不治，叫你中医来解决了，因为头一天就肠梗阻死了个病人，一个老太太没办法作手术，第二天这个人很有影响，当时有这个办法，那怎么办？医疗队队长问我，能不能，我说实在要用，我们也敢用，在那个年代，它有个责任问题。这个人有影响，我说那你这个病例上签字，队长签字，家属签字，我在上头写了一句话，死马当活马医，我签个了字。最后你这个要出问题，不能怪我，你们西医都不治，那我们来主治。所以曾经病例上写过这。就像黄龙汤那个，这又是《伤寒六书》陶节庵的。他又用大承气来和时方用药特点结合了，他说，对这类病，邪实还在，但是由于应当攻下，没有攻下，延误时机，因下失下，造成邪实正虚，不可收拾，你要攻下，他已经气血不足，正气不支，难以承受，你光攻下不行，那光补呢，实邪在里面，所以攻之不可，补之不可。勉为其难而用黄龙汤，是勉为其难。现在临床，你真是中医诊所里遇到这类，可能性很少，特别像黄龙汤，新加黄龙汤这类证，因为很多医院里，不会叫你气血两虚到这个程度，或者气阴两伤到这个程度，补液至少开始就要用了。但作为中医的一个治法，这还是一个代表性的方剂。我们把它定为二类方。

病机分析

主证，病机分析，它由两个部分构成。

阳明腑实 →邪实 → 自利清水，色纯青，脘腹胀满，腹痛拒按 因下失下

↓ 气血不足 → 正虚 → 身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚

本来是阳明腑实，因下失下，它要发展，延误时间，就造成热结旁流证，热实互结更厉害了。这种实热，邪迫津液，从热结旁边流下，我们把它叫热结旁流证。自利清水，色纯青，脘腹胀满，腹痛拒按。所以它是在阳明腑实证出现热结旁流，用泻下呢，用寒下是一种通因通用了，但问题是由于因下失下，热结重了，造成气血不足，伤及气血，所以像身热热口渴，神疲少气，这都是气血津液，在热实互结作用下受损伤；谵语，循衣摸床，撮空理线，以及神昏肢厥，气血不足，影响到心神，或找神昏窍闭，或者气血津液不足，血不养津，肢厥，惊厥，这类发生。从舌苔焦黄或焦黑，脉虚，反应气血津液损伤程度重，在《伤寒六书》这方里，它考虑气血为主，所以是阳明腑实证,邪实引起了气血不足的正虚。

功用

攻下通便，补气养血。

在治疗方面，补气养血，泻下通便相组合。攻补兼施。

方解

              君 臣 佐 佐使 大黄 芒硝 厚朴 枳实 人参 当归 桔梗 生姜 大枣 甘草

配伍结构上，比较标准，比较平整，所以体现，现在临床虽然说用得不是很多，但是体现这种治法，挺标准。实际上这个也是一个附方，它利用完整的大承气汤，作为方中一个主体，那这个不用一味一味药分析。实际上还是含有峻下热结的特点，祛邪。人参当归益气养血，针对了气血不足，看作臣药。这方里，它配桔梗，桔梗使佐药，它开宣肺气，以畅通腑气的作用，肺和大肠相表里，帮助承气汤泻下通腑。承气汤里有厚朴枳实，这类行气降气的药，同时和桔梗相配，那桔梗枳实也有一升一降的作用。特别桔梗开宣肺气，肺和大肠相表里，有助于畅通腑气。生姜大枣可以调和气血，甘草既能帮助人参益气，又可以缓和诸药，缓和峻下。有就是攻下的同时，防止伤正，继续伤正。

整个方的结构，就是一个大承气汤，用人参当归补气养血，桔梗开宣肺气，以畅通腑气，甘草协助人参，甘草佐药兼使药。生姜大枣看作药引，调和气血，调和脾胃。这是以经方大承气汤为基础的一个加味方剂。陶节庵很擅长利用仲景方的思路，或利用它基础方配伍，成后来时方这种结构。

配伍特点

祛邪不伤正，扶正不恋邪。

因为热实互结，本来是不适合用人参、当归这类，但现在不得已，这两味同用，它祛邪。使得他不继续伤正，扶正药和这些同配，就不会使这种热实互结的病邪留滞。

辨证要点

大便秘结或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

主要是热结旁流证，伤及气血。特别伤阴很快。所以可以用于大便秘结，气血不足的。阳明腑实气血不足的，用于热结旁流证，伤气伤血的。但是在热实互结这证候当中，应该说伤阴，伤气伤阴更为直接。

新加黄龙汤

是利用黄龙汤，温病学派改制，改订的一个方。考虑到热实互结，伤阴耗气，气阴两伤很快，所以这个方是侧重在泻下热结和益气养阴兼顾的。特别养阴力量非常强。所以这个方在功效上，和正方比较提示一下。

方解

    君         臣   佐1 佐2 使 大黄 芒硝 生地 玄参 麦冬 海参 人参 当归 姜汁 甘草

新加黄龙汤实际上是调胃承气汤作基础方，它内含的基础方，有调胃承气汤大黄、芒硝、甘草，又有增液汤，养阴清热的增液汤，生地、玄参、麦冬，虽然也有人参、当归，这个是和黄龙汤一致的。但是它侧重在养阴方面。滋养阴液，滋阴清热，生地、玄参、麦冬，这个是增液汤，配海参，这四个形成一组，可以说有很强的养阴力量。海参的特点，晒干了就一点点，新鲜的时候体积很大，很滋润，所以吴鞠通说它“其液数倍于其身”，“其液”，它的体液，非常滋润，养阴力量很强。也是药食两用。所以用调胃承气汤的大黄芒硝，配上养阴清热的一个药组，这个药组是增液汤加海参。人参、当归作为佐药，益气养血。

姜汁在这里有两个作用。一个它可以振奋胃气，第二个，有反佐意义。这类阳明腑实证，因下失下以后气阴两伤，往往伴有这种胃气上逆，下面不通，所以用药下去，容易药病格拒，用姜汁少量偏温，在全方起到防止药病格拒作用，是反佐用法。既是佐助药，振奋胃气，又有反佐意义，防止药病格拒。它的性味和全方的偏凉性，又有不同，它偏温，符合反佐的含义。当然姜汁自身也有和胃降逆作用。

甘草是使药，既能养胃气，安定中焦，它又可以增强这种益气作用，这是使药调和诸药了。调和药性为主，也有一些佐药的意义。

这是新加黄龙汤和黄龙汤的不同之处。他强调气阴两伤，黄龙汤是气血不足，从正虚的角度是这样。

功用

清热通便，滋阴益气。

滋阴力量强，这也和温病学派学术思想有关，温病学派很强调保胃气，存津液。伤寒派是强调温阳气，化津液，角度有不同。

主治

热结里实，气阴不足证。大便秘结，腹中胀满而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。

泻下剂就讲到这哩，主要是一些典型方剂，和典型治法。

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