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【麻子仁丸组成】

火麻仁20g 生白芍10g 枳实10g 生大黄（后）10g 厚朴10g 杏仁（捣）10g

【麻子仁丸功效主治】

脾约证。大便秘结，小便频数，舌苔微黄。

【麻子仁丸方歌】

麻子仁丸小承气，杏仁芍药和蜂蜜，安中缓下不伤正，老年虚人常便秘。

【麻子仁丸方解】

本方是小承气加润下的麻仁、杏仁、芍药，和蜜为丸，安中缓下，使正不伤。

【麻子仁丸医案】

李某，女，40岁。大便秘结3年余，常一周一解，便时艰涩，形如羊屎，量少伴左下腹疼痛，小便短赤，口干苦，舌红苔黄，脉细数。诊断：便秘（热秘）。治宜清热导滞，润肠通便，药用：麻子仁30g，大黄10g，厚朴、枳实各12g，炒白芍9g，郁李仁、生地黄各15g，玄参、麦冬各10g。水煎服7剂，药后症减，大便偏干，1~2日一行，左下腹偶痛，小便调，纳可，寐较差，舌红，苔微黄，脉弦。再以前方加减治疗2月余，大便转正常。  （摘自《辽宁中医杂志》）

【医案分析】

患者便秘很严重，便秘时大便很干（便时艰涩，形如羊屎），并妨碍了局部气血流通（伴左下腹疼痛）。从“小便短赤，口干苦，舌红苔黄，脉细数”来看，为一派实热之象，“脉细”可能兼有阴虚，但整体仍以实热表现为主，所以判断热秘无疑，并兼气机阻滞和日久伤阴。治疗可在轻度寒下基础上（因无全身体温升高），加用下气药和养阴药。以大承气汤、增液承气汤、黄龙汤为基础加减均是可以的。不管以何方加减，只要坚守所拟治法，最后开出的方都会差不多。

作者亦确定是热秘，不过用的是麻子仁丸加减。仔细看用药，其实与前面的治疗思路大致相同。大黄寒下，麻子仁、郁李仁润下，枳实、厚朴下气消胀，白芍、麦冬、生地、玄参养阴，后二味并助清热（鉴于大便坚硬，再加点芒硝也未为不可）。7剂后，各方面症状已去大半。仅从这7剂而言，应该说效果还是非常好的。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于麻子仁丸的论述

麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》　ＩＩ类

主证病机分析

胃肠燥热，脾约便秘证

脾约“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”

一般本科同学，学习麻子仁丸，有这么两个疑点。就是经常自己比如学习的时候，想不大想得通的：

从麻子仁丸主治来看，叫它脾约便秘，说它主证大便硬，小便数。其脾为约。历来简称脾约证。怎么会大便硬，有干结，便秘不通，或不畅的特点。小便数，不管是次数多，还是量多，这好像在现实生活里，很难看到。大便硬结，小便还多。不太好理解。 从它病机解释来讲，所谓脾约，这是成无己说的“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。《伤寒明理论》”张仲景就说“大便硬，小便数，其脾为约”。

成无己作了这个解释。约是约束津液，不得四布。这是一种理论的解释了。脾主为胃行其津液，这个胃包括胃家胃肠，津液饮入于胃的，游溢精气上输于脾，脾气散精上归于肺，然后通调水道下输膀胱，水精输布，五经并行。水液到了胃以后呢，吸收，输布全身的过程当中，跟脾的运化布散有关。跟肺的通调水道，以及下焦阳气蒸腾气化，综合作用。这儿认为这个证，是一种脾约束津液，不能正常布散。正常布散应该向肠道，向膀胱布散分配，偏渗膀胱小便就多，肠道失去润泽大便就硬。是这样的解释。

实际上，我们在临床观察中，有一部分报导，写到了小便多，用这个方，临床观察治疗报导相当多的，而且麻子仁丸用于，像很多痔疮手术后，有些医院把它作为常规用药了，润肠通便。

所以从很多例数的观察，在大便秘的同时，小便数的，统计不是很多，所以有的学生就说，这种主治是这个，大便硬，小便数同时出现，这个实际病例里可能性有多少？但我体会，怎么理解这个问题呢？它实际上是一般胃肠道燥热的时候，大便干结，小便短少，小便发黄，量少。这是普通的。胃肠燥热伤津，这个伤津不光是肠道，整体的津液会受影响。但如果肠道，胃肠的燥热较轻，虽然导致有一定的便秘，但这时候燥热没有影响整体津液的气化，有就是说，有一类大便秘结，小便改变不大。在临床，你问他小便黄吗？少吗？他小便都还好，还不黄，没有明显的很少，或者短赤之类的情况。这个相比，大便硬，小便数，实际上大便干燥，不通，不畅，但小便变化不大，那就不一定，清泄胃肠枣热要用多大的力量，而是以润肠通便为主。所以，第一，这个问题对于主治大便硬，小便数形成那个机理，燥热较轻，没有影响整体津液气化，仅仅是胃肠燥热，肠道失润，还没有影响膀胱气化。所以这种小便量并不变，那一比普通的大便干结，小便就会短赤。它没影发生这个，相比之下，大便硬，小便数。产生这种提法。因为这个提法，仲景就说其脾为约，脾约，津液输布上的，并不是整体津液减少了。到成无己就做了这个解释。我是这样体会的。

但历来我们说，胃肠燥热引起了脾不能帮助胃行其津液，输布津液，历来这样解释。这两个解释方法有类似的，但是从同学的理解方面来说，特别现在针对临床用这个方具体情况来说。实用来讲，它就是胃肠燥热较轻，没有影响整体津液的损耗，有就没有影响膀胱气化。因为一般的体内燥热来说，影响胃肠，影响膀胱，都会影响的。这是它主治证候的特点。

要润肠，同时燥热要泄热，肠道腑气不通要行气，所以润肠泄热，行气通便。这个方是二类方。

使用

现在也有用汤药的，传统是用丸药的。麻子仁丸。丸药汤药功效方向是不同的。丸药，丸者缓也，以润肠为主。用汤药呢，这其中有小承气汤，你开汤药再小，它毕竟有清下的作用，所以用汤药的方向，往往就像清下热结，清下燥热去了。以下为主了。丸药以润为主，汤药以下为主，这个要注意。经常这个方，人们有时候就开成汤药，汤药就泻下作用比较突出了。用丸药以润下作用为主。功效发挥方向受剂型的影响。

而且这个方，用法上要注意。既使用丸药，张仲景还强调，如梧桐子大十丸，梧桐子大很小，梧桐子大好小，像那个桂枝茯苓丸，它用一丸还兔屎大，要比这大多了。梧桐子大十丸，开始吃十丸，他可能大便不见得很通，那你怎么增加？渐加。要密切观察，观察着增加。增加到什么程度呢？以知为度。以知，知道。谁知道？肠道知道。有就是说，有反应了。达到能够起到润下作用了，为度，就行了。一般保持这个量，用两、三天，不能久服。久服就从润到下了。当然你用这个汤药，汤剂型的更是下了。

功用

润肠泄热，行气通便。

方解

君 麻子仁 润肠通便 臣 杏仁 润肠，降肺气，通腑气 白芍 润肠，益阴养血，缓急止痛 佐 大黄 泻下通腑（小承气汤） 枳实 厚朴 佐使 白蜜 润肠清热

麻子仁丸是润下的一个结合。以麻子仁作为君药，是润肠通便药。杏仁、芍药、麻子仁，和后面白蜜，都有润肠作用。因为有燥热，润肠同时，白芍的益阴养血，还有一定的补充，除了润肠，还能补充阴血的不足。如果有燥热积滞，它可以缓急止痛。但整个这量很小，梧桐子大十丸，含有它的成份很少了。杏仁主要是降肺气，通腑气，所以杏仁在这里的运用，也就配合枳实、厚朴，它可以降肺气，通腑气，体现肺和大肠相表里。

佐药部分的大黄、枳实、厚朴，它实际上是一个小承气汤。这小承气汤，在这里以丸药的形式，而且服用量又很小，在整方配伍中间是配合润下，稍微具有清泄胃肠燥热的作用。所以整个方润下结合，润肠为主。这是指用丸剂时候的这个特点。

用白蜜作佐使，它还是有润肠清热作用。

配伍特点

它配有小承气汤，但是和润相结合，下不伤正，润不滋腻，是润和下相结合的方法。但作丸既是以润为主，开汤药则往往是以下为主。

方剂服法

刚才讲了。

运用

辨证特点

大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。

临床使用，我们虽然说小便频数，运用时以肠燥，整体津液的匮乏不明显，没有影响整体津液的气化，所以至少对膀胱气化的影响不明显。这作为一个运用的标准。如果燥热较重，那你也可以用汤剂。

使用注意

年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。

毕竟这方是润下结合，不是纯属润肠，润肠要结合泻下燥热，所以年纪太大，津亏血少，精血不足的，还是以纯润肠为主，孕妇应该慎用。

麻子仁丸多用于现在痔疮发生便秘，或者肛肠科的一些手术后，通便使用。有些作为手术后的常规用药。

加减

痔疮它有血行瘀滞的问题，所以加当归桃仁，畅通血行，活血。和这个方结合使用更好。

出血，常用地榆槐花结合。

若肠道燥热伤津重的，这方可以增加养阴清热的药，都是可以调整用量，配汤剂了。

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