坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛，即臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧为主的疼痛，属于中医“痹证”范畴，本症是临床常见病，且易反复发作，目前西医药方面的治疗进展较为缓慢，一般的治疗方法为卧床休息、使用止痛药和激素等。近年来中医治疗研究日益深入，在中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等方面都取得了较好的临床效果，现就近10年来本病的中医治疗情况概述如下。
1、中药治疗
运用中药治疗坐骨神经痛是临床常用的方法，众多医家或采用古方或自拟专方加减治疗本症取得了较好的疗效，魏达人用独活寄生汤治疗本症80例，结果治愈51例，显效23例，无效6例，总有效率为92.5%。熊发旺、任麦存等、王拥军等报道用独活寄生汤治疗也取得了较好的效果。董曼莉用补阳还五汤加减治疗坐骨神经痛30例，其中27例痊愈，占90%。唐祖华用加味乌药汤加减治疗坐骨神经痛36例，治愈20例，显效9例，好转4例，无效3例，总有效率91.6%。卢自昌用葛根汤治疗本病22例，并随症加减，结果治愈19例，好转3例。王仁群用生乳香、生没药、牛膝等加减治疗坐骨神经痛61例，痊愈43例，显效12例，有效4例，无效2例，总有效率96.7%。另外，文立山用自拟祛风寒痛胶囊（制川乌，制草乌，制附子，干姜等）治疗该症64例，痊愈56例，显效8例，总有效率100%。
2、针灸治疗
2.1 体针法
体针治疗坐骨神经痛具有悠久的历史，从目前的报道来看，针刺治疗坐骨神经痛应用最多的穴位有环跳、秩边、殷门、阳陵泉、委中、承山等。
杨翠芳等运用“环三针”（环跳穴、环中穴、环跳穴与环中穴相连线为底边的等腰三角形的顶端取穴）治疗坐骨神经痛174例，结果原发性56例中，治愈48例，占85%；显效6例，占10.7%；有效2例，占3.6%；总有效率达99.3%，继发性118例中，治愈46例，占39%；显效54例，占45.7%；有效12例，占10.2%；无效6例，占5.1%；总有效率为94.9%，巩振营以补肾壮腰、舒筋活络为原则治疗坐骨神经痛，效果较好，其具特色之处在于其对大肠俞刺入深度较常规为深，常规多直刺0.8~1.2寸，而巩氏则根据多年临床体验，对大肠俞直刺1.5~2寸时，其针感强烈，患者往往感到腰及患肢突然抖动，麻胀感从腰窜至足部。深刺大肠俞镇痛效果明显，病程缩短，疗效巩固。郭元崎等采用齐刺腰椎棘突下压痛处和左右两旁的夹脊穴（棘突下旁边0.5寸），治疗根性坐骨神经痛，疗效较好。张海滨以2~5夹脊穴、阿是穴、环跳穴为主穴针刺治疗坐骨神经痛38例，经1-4个疗程治疗后，痊愈27例，显效7例，有效3例，无效1例。2.2 炙法 坐骨神经痛的病因大多与寒邪有关，而采用局部灸法，一可扶阳益气，二可散寒止痛，故能在临床上取得良好效果，龚捍东采用中药细辛、独活、羌活、生川乌、生草乌、乳香、没药等研末置于姜片之上，以环跳、阳陵泉、阿是穴为主穴，施灸治疗坐骨神经痛疗效极为满意。张纪华等用祛风散寒、活血通络之药制成药饼及丹药片，置于穴位上，点燃施灸，获满意疗效。牛凤景等在脊椎压痛点施隔姜灸治疗坐骨神经痛18例，痊愈10例，好转3例，显效3例，总有效率89%。崔艳等按疼痛放射部位循经取穴为主，主要取秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、昆仑等穴位，按传统太乙针的方法由上至下施灸，共治疗36例，痊愈23例，有效9例，无效4例，总有效率89%。
2.3 针和灸结合法 研究表明，针刺人体腧穴可以促进脑释放内源性阿片肽等化学物质，从而发挥镇痛的效果；而灸法主要是用艾火温和的热力扩张治疗部位的毛细血管，促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达到或加强止痛的效果。韦迪对 60例干性坐骨神经痛患者采用环跳穴齐刺法为主并加温针灸治疗，结果治愈45例，好转15例，总有效率为100%，陈美仁等针刺肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑加艾灸治疗坐骨神经痛，结果发现温针灸能使痛阈值升高，从而改善临床症状。邬向龙等以循经取穴为主，以经络辨证为辅，用提插或捻转补泻手法，以针刺得气后有胀、酸、痛感为度，留针30 min，每隔5-6 min捻转行针1次，针刺后取环跳、绝骨、秩边、承扶、阳陵泉、昆仑中之3~4个穴位隔姜灸15 min，1次/d，10 d为1个疗程，结果治疗6周后，38例患者中有效33例，无效5例，有效率为86.8%.
3、推拿治疗
推拿是临床治疗坐骨神经痛较有效的方法之一，它是通过推拿手法起到的疏通经络、活血化瘀、祛风除湿、温经散寒作用而达到止痛效果的。毛文新等对大肠俞、肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、昆仑等穴运用推、揉、按、按、拨、拍、滚、拿、压手法推拿，在治疗的59例患者中，经过3d治疗后，有10例患者疼痛减轻，占17%；经过7d治疗后，有15例患者压痛明显减轻，占25%；经过15d治疗后，有34例患者无压痛点，活动正常，占58%，总有效率达98%以上，杨国芳取主穴后溪、伸脉，配穴常用阳陵泉、委中、承山、承扶、环跳、秩边等，用按压法、按揉法、掐法、牵引法揉散硬块，在临床中也取得了很好的效果。伍德军采用屈髋屈膝冲击法和侧卧单髋过伸复位法，治疗产后骶髂关节错位所致的坐骨神经痛32例，结果痉愈24例，有效7例，无效1例，总有效率为96.88%，董世德采用理筋加腰部斜扳法治疗本病，具体方法为滚腰及患侧臀、下肢约8~10遍，重点滚肾俞、环跳、承山等穴，然后自上而下行推按弹拨法以分筋理筋，配合拿下肢，再行双侧腰部斜扳法，在所治疗的260例坐骨神经痛患者中，痊愈156例，显效68例，好转24例，无效12例，总有效率95.38%。
4、小结与展望
综上所述，中医疗法在治疗坐骨神经痛方面具有确切的疗效，其优势已被越来越多的人所认可。且随着现代科技的发展，许多新技术、新方法也都应用其中，如电针、水针、温针、红外照射、激光等。这些新技术新方法的应用，丰富了传统中医药的治疗手段，拓展了治疗范围，提高了治疗效果，但目前在中医疗法治疗坐骨神经痛方面也存在一些问题，如疗效判定缺乏客观、统一的标准；现代中医药对该病的辨证分型较多，没有统一的辨证分型标准；临床科研设计方案不够严谨；研究缺乏多中心、大样本的研究，对远期疗效观察少等，这些在一定程度上阻碍了中医药治疗坐骨神经痛前进的步伐。因此，中医药在坐骨神经痛的治疗方面要想取得突破性进展，还需要科研思路和科研方法的不断完善和提高。
上海中医药大学针灸推拿学院2006级硕士研究生（201203）张进 李征宇
