中医治疗哮喘的医案一
郑××，女，42岁，四川名山县新店乡农民。
1973年1月18日初诊。
家属代述：病人素患哮喘，每当感冒即发。两月前，因上山割草着凉，致哮喘发作，经当地治疗，外证已解，但喘咳不已，喉中痰鸣，胸闷气急，咳吐块状硬痰，杂以泡沫，夜间尤剧。经服中、西药打针俱不效，时间将近三月，故来求治。
检查：诊脉浮数，苔黄，口苦，形瘦，少气懒言，有疲惫不堪之状。
辨证：痰热恋肺，肺失肃降。
治法：清热化痰，宣肺降逆。
处方：麻杏石甘汤合旋复代赭汤加减
麻黄9克 杏仁9克 生石膏31克 黄芩9克 胆南星9克 瓜蒌霜18克 麦门冬9克 五味子6克 旋复花9克 代赭石31克 生龙骨31克 生牡蛎31克 甘草6克
1月19日其爱人刘某来说，病人哮喘已止，要求按原方再服一剂，因去石膏又服一剂。
按：本病因外感诱发哮喘宿疾，外感解而未彻，入里化热，痰热恋肺，肺气壅实，不得宣降，因而咳逆喘促。故用麻杏石甘汤加黄芩、瓜蒌霜、胆南星、麦门冬清热化痰，宜肺平喘；旋复花、代赭石降逆气、坠痰涎；五味子敛肺止咳。《医学衷中参西录》说；“龙骨善治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气。”它与牡蛎并用，“为治痰之神品”。在临床中，每遇此种症候，用之每获殊效。中医治疗哮喘的医案二
韩××，男，40岁，四川名山县万古乡农民。
1974年12月8日初诊。
自诉：哮喘已十余年，每年入冬即发病，发病时多在半夜，先是连连喷嚏，继流清涕，随即咳嗽、气急、痰鸣，声如曳锯，不能卧，必须坐起，吐出之痰，皆是水液泡沫，发作约三、四小时后，逐渐缓解。持续已经三月，每夜如此，白天则异常疲倦，严重影响劳动，经中、西药治疗，未能控制，故前来求治。
检查：诊脉浮弦，苔薄白，形体短肥，面色灰暗，眼圈黑晕，语言缓慢，有疲惫之状。
辨证：外感风寒，内有水饮。
治法：解表化饮。
处方：
麻黄9克 桂枝9克 白芍9克 半夏9克 杏仁9克 细辛3克 干姜3克 五味子4.5克 甘草4.5克
12月11日二诊：病人服上方一剂，喘咳即止，继用从龙汤二剂：
生龙骨31克 生牡蛎31克 白芍15克 炒苏子12克 牛蒡子9克 半夏12克按：本病乃外感风寒，内有水饮，咳吐大量水液泡沫，即为水饮明证。水饮与外寒相搏，则产生喘咳，表邪解，水饮化，不治喘咳而喘咳自止。小青龙汤为治疗此种类型喘咳之方。据张锡纯先生的经验，喘症之甚实者，加杏仁于小青龙汤中，收效更捷。又认为，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂可不再发；未痊愈者，服从龙汤一、二剂必然痊愈。用之临床，每获良效。本例病人随访五年，尚未复发，前贤经验，实堪珍贵。
中医治疗哮喘的医案三
张××，男，53岁，四川旺苍县干部。
1981年2月18日初诊。
自诉：患哮喘已十五年，秋冬即发，冬季为重，发作时间都在半夜12点或1点左右。发作时不断喷嚏，流清涕，随即胸闷，气紧，呼吸有声，喉中痰声漉漉，痰多不咳，一嗽即出，状如白色凉粉。1980年10月底发作，当地治疗未愈，因来成都某医院住院治疗，经诊断为支气管哮喘，所给药物与本地医院无异。现在日夜俱发，不堪其苦，因友人介绍，特来求治。
检查：脉浮弱，苔薄黄而滑腻，头昏，口苦干，双目微脱，面色灰暗，精神疲惫，形体肥胖。诊病中使用喷雾剂二次，咳痰若干次，自觉胸中满闷，纳呆食少，夜多小便，病剧发时小便有失禁情况。
辨证：素体阳虚，脾失健运，积湿生痰，日渐积累，由中焦而上干于肺，肺为痰壅，不得宣畅，气机失利，而成此症。近日又兼外感，故哮喘日夜俱作，且有头昏、口苦等证。
治法：解表宣肺，祛痰平喘。
处方：三拗汤合三子养亲汤加减
麻黄10克 杏仁10克 射干10克 苏子12克 莱菔子12克 白芥子10克 黄苓10克 半夏10克 黄芪30克 磁石30克
四剂
2月28日二诊：病人服上方四剂后，即停用西药和喷雾剂，因又服四剂。现在白天已不发病，晚上发作亦很轻微，可以不必坐起，移时即止，痰量大减，头昏，口苦干等症俱消失。解表宣肺，祛痰平喘已见初功，治当降逆化痰，益气和胃，补肾纳气。
旋复花10克 代赭石30克 潞党参15克 清半夏10克 莱菔子12克 生龙骨30克 生牡蛎30克 磁石30克 炒苏子10克
十剂
蛤蚧党参膏5瓶，按说明服。
3月21日三诊：病人服上方七剂后，哮喘已止，仍将十剂服完，并继服蛤蚧党参膏。自觉身体较前为好，最近感冒一次，哮喘亦未诱发，要求善后之方。嘱其再服蛤蚧党参膏5瓶，以后继服金匮肾气丸。按：本病例乃本虚标实之证。标实，为外邪、痰浊壅阻肺气。本虚，为肺脾肾三脏俱虚，脾虚则不健运，积湿生痰而为生痰之源；肺虚失其通调水道之职，而为贮痰之器；肾虚不能温煦，釜底无火，水泛为痰。急则治其标，故先用三拗汤合三子养亲汤解表宣肺，祛痰平喘；加黄芪固表，以防麻黄过汗；因外感有化热入里之势，故用黄芩；用磁石纳气归肾，兼顾其虚。既见初功，即用旋复代赭汤加减，降逆化痰，益气和胃，补肾纳气。因其即将返回本地，故又以蛤蚧党参膏善后。哮喘既止，本人再来成都，欲求长治久安之计，答以此病异常顽固，极难根除，除继续坚持服药一段时期外，还应注意锻炼、营养、预防感冒等。
中医治疗哮喘的医案四
李××，女，48岁，四川雅安城关居民。
1963年5月7日初诊。
自诉：哮喘已三年，遇冷发病，遇热、过劳亦发病。发病时，喉中痰鸣，气息欲断，呼气易，吸气难。初病时，每发一次距再发时间较长，后渐缩短，发展到每日发作，不堪其苦。经某医院诊断为支气管哮喘，曾用过氨茶碱、麻黄素、扑尔敏等药，初有效，以后则效不佳。改请中医治疗，服药30余剂，病未减。又去某医院治疗，服药打针，能去一时之苦，停药则不能支持。经人介绍，邀诊于我。
检查：诊脉寸部浮而实，尺部沉微，舌淡不荣，无苔，面色不华，肌肤不泽，但嗽不咳，痰少色白易出。发病时但坐不能卧，两手撑于桌上，肩息，头汗如雨，胸闷，气急，痰鸣，小便不禁，痛苦异常。发作之后，一如常人，惟感异常疲倦而已。
辨证：上实下虚，肾不纳气。治法：宣肺平喘，补肾纳气。
处方：三拗汤合参赭镇气汤加减麻黄9克 杏仁9克 射干9克 潞党参12克 炒苏子12克 代赭石24克 怀山药18克 生龙骨24克 生牡蛎24克 生芡实18克 山萸肉9克 甘草3克
四剂
5月12日二诊：病人上方服至第三剂时，方见显效；四剂服完，哮喘已平，但行动尚觉气喘。
处方：原方去麻黄、杏仁、射干，再服四剂，并以金匮肾气丸善后。嘱其多服数盒，庶几巩固。
按：肺为气之主，肾为气之根，实喘责之在肺，虚喘责之在肾。病者寸部脉浮而实，是肺气壅实，不得宣降。尺部脉沉微，为下元不固，肾虚不能纳气。气失摄纳，上出于肺，出多入少，故呼气易吸气难。痰阻气道，故胸闷、气急。上逆之气与痰相搏，故喉中痰鸣。发病时小便不禁，乃肾气不固之征。舌淡不荣，面色不华，肌肤不泽，均属虚象。故方中以麻黄、杏仁、射干、苏子宣肺化痰，降气平喘；代赭石降逆气，坠痰涎，与党参合用，能使党参补益之力，直达下焦；与山萸肉、山药、芡实、龙骨、牡蛎等合用，则补肾纳气之力更著，故四剂哮喘即被控制。并以金匮肾气丸巩固疗效。中医治疗哮喘的医案五
梁×，男，49岁，四川雅安某单位技术员。
1963年12月5日初诊。
自诉：咳嗽气喘十余年，倚息不得卧，喉中痰鸣，咳吐黄色稠痰，痰多不易咳出，动则喘甚，气息欲断。某医院诊断：慢性支气管炎，肺气肿。经多方治疗，均无结果，现已休息治疗半年，亦无起色。
检查：诊脉寸部脉数而实，尺部脉沉微，重取乃得，舌苔黄腻，口苦，胸闷痛，形瘦，面黧黑。
辨证：痰热壅肺，上盛下虚，肾不纳气。
治法：清化痰热，宣肺平喘。
处方：三拗汤加味
麻黄9克 杏仁9克 射干9克 生石膏31克 黄芩12克 胆南星9克 桔梗9克 瓜蒌霜31克 冬瓜仁31克鱼腥草31克 车前仁12克 百部18克 甘草6克
二剂
12月8日二诊：病人口苦止，黄腻苔大退，痰在减，已易咳出，喉中哮鸣音消失，咳亦减，喘如故。治当补肾纳气为主，继续清化痰热，宣肺平喘。
处方：参赭镇气汤加减
潞党参15克 代赭石31克 生龙骨31克 生牡蛎31克 瓜蒌霜18克 山萸肉12克 炒苏子9克 鱼腥草31克 怀山药31克 麻黄9克 杏仁9克 胆南星9克 黄芩9克
二剂
12月11日三诊：病人黄腻苔退净，黄色稠痰消失，咳嗽基本停止，胸闷痛大减，气喘渐平。痰热已清，治当补肾纳气。
处方：参赭镇气汤加减
潞党参15克 代赭石31克 芡实18克 怀山药31克 生龙骨31克 生牡蛎31克 炒苏子9克 山萸肉18克 五味子9克 白芍12克
二剂
12月14日四诊：病人气喘已平，求善后之方，予人参蛤蚧散巩固疗效。
按：本例与前例同属上盛下虚，所不同者，前例为肺气壅实，故宣肺平喘与补肾纳气并用；本例为痰热壅肺，必须先清化痰热，方可补肾纳气，否则必至偾事。中医治疗哮喘的医案六
文××，男，42岁，四川雅安汽车驾驶员。
1963年10月13日初诊。
自诉：气喘八年，初起只喘不咳，后则既喘且咳，遇冷、热、过劳均发病，发病时胸闷气喘，额汗淋漓，胸高息涌，气息欲断，唇指青紫，烦躁易怒，纳呆食少。某医院诊为：慢性支气管炎，肺气肿，早期肺心病。经多方治疗，效果不佳。现在休息治疗已逾半年。因梁某病愈，介绍前来求治。
检查：诊脉弦数，舌苔粗黄而干，口渴喜冷饮，口苦甚，常常无故发脾气，形瘦，面色灰暗，说话初似有力，继而语音低弱，有气不接续之状。
辨证：先喘不咳，动则喘甚，是病在肾，肾虚不能纳气，吸而复出，故作喘。肾为水脏，水为金之子，肾病日久，累及其母，故肺病又作咳也。金病不能制木，肝木横逆，故烦躁多怒。会木呆食少，郁而生热，故舌苔粗黄，口渴而喜冷饮。
治法：清肝胆之火，泄阳明之热，补肾纳气，降逆平喘。
处方：参赭镇气汤加减潞党参12克 代赭石24克 生龙骨24克 生牡蛎24克 山萸肉12克 瓜蒌霜18克 炒苏子9克 龙胆草9克 天花粉
18克 生石膏31克 甘草6克
二剂
10月20日二诊：病人服上方二剂后，觉效果甚好，又继服二剂，气喘已平，咳逆亦止，精神愉快，再求善后之方。处方：人参蛤蚧散加味
人参31克 蛤蚧1对 熟地黄62克 山药31克 枸杞子31克 北五味31克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。嘱其多服数剂，以巩固疗效。
按：方中用潞党参、代赭石、生龙骨、生牡蛎、山萸肉补肾纳气，降逆平喘；用瓜蒌霜、炒苏子豁痰降道平喘；用龙胆草清肝胆之火，天花粉、生石膏清阳明之热，甘草调和诸药，合潞党参以护胃气，且防石膏寒凉伤胃。以药切病机，故四剂而喘平咳止，诸症悉解。据病人说，他曾去成都、重庆、南京、上海、武汉等地治疗，未能控制。通过此例，更加深了对辨证论治的认识。所谓辨证论治，也就是具体问题，具体分析，具体解决。这是符合辩证唯物主义思想的。中医治疗哮喘的医案七
代××，男，35岁，四川雅安汽车驾驶员。
1963年10月23日初诊。
自诉：气喘四年，只喘不咳，发时胸闷气急，喉中痰鸣，声如曳锯，每年都在热天发作。1961年6月发作，7月痊愈；1962年6月发作，8月才痊愈；今年5月发作，至今已是10月下旬尚未痊愈，较之去年病势更剧。某医院诊断为过敏性支气管哮喘，目前服麻黄素、氨茶碱等药，只能暂时控制，经文某介绍，因来求治。
检查：诊脉沉弱，尺部弱甚，形体尚壮。
辨证：肾虚作喘。
治法：补肾纳气，降逆平喘。
处方：六味地黄汤加减
熟地黄6克 山药31克 山萸肉18克 芡实15克 枸杞31克 生龙骨31克 白芍12克 党参15克 生牡蛎31克 代赭石31克 炒苏子9克
二剂
10月27日二诊：病人上方连服三剂，气喘已平。他在服第一剂时，恐中药效缓，故服中药后又服麻黄素、氨茶碱各1片，服第二剂时又各服一片的四分之一，服第三剂时，即未再服西药。要求善后之方，以固疗效。
处方：六味地黄汤加减
熟地黄124克 山药31克 山萸肉31克 枸杞31克 红参31克 胡桃肉93克 蛤蚧1对
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。
接：本例病情主要为肾虚根本不固。《证治准绳》谓：“真元耗损，喘生于肾气之上奔”，即指此证而言。故方中用熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、芡实、龙骨、牡蛎以补肾纳气；代赭石合苏子降逆平喘，代端石与党参合用，可使补益之力直达下焦。因代赭石、龙骨、牡蛎有镇肝潜阳之力，故用白芍以护肝阴。——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
