医案一:
张某某,女,57岁,市民。于1975年4月22日初诊。
病史:头痛发热,但不恶寒,口干而渴,但不多饮、咽喉干痛,鼻孔发干,心中烦燥,全身不适,有时微咳,项背强痛,食欲减少,大便正常,小便黄热等已五天,服西药无效。
检查:脉浮而数,舌质红赤,苔白微燥,体温39℃。两侧扁桃体红肿,咽汤水觉痛。
辨证:风温表邪,热居卫分,故但热而不恶寒,似属风温表实证。
治则:清温解表,透邪外出。
处方:银翘散加味。金银花15克 连翘15克 桑叶15克 菊花15克 薄荷叶10克 桔梗10克 板蓝根20克 黄芩10克 苇根30克 甘葛15克 甘草
3克
4月25日二诊:热轻,诸证好转,但咽喉微痛,体温37℃,脉象虚缓无力,舌质红,舌苔薄白。继服银翘解毒丸两盒,每次服一丸日服三次,五日后痊愈。医案二:
田某某,男,73岁,社员。于1974年4月7日去往医院会诊。
病史:十天来发烧,头痛,咳嗽,喉痛,经本大队卫生所医生治疗,服清热解表剂加大黄等,大便一天泻数次,两天后病情严生,转某医院治疗无效,应邀会诊。发热、头痛,但热百不恶寒,头上出汗、下身无汗,口干发渴,咽喉干痛,食欲大减,烦躁失眠,全身困重,大便头干,小便黄热,精神不振,咽喉中觉有痰扰,咽物不利,时而微咳,鼻孔干燥等。
检查:脉数有力,舌质红,舌苔薄白缺津,体温38-39℃。验血:白血球计数18000/立方毫米,营养欠佳,卧床不起已七天。
辨证:风温居表,误用清泻之剂,耗伤气阴,使外邪不解,留恋难愈,气阴两伤之证。
治则:益气养阴,清温透邪为主。
处方:白虎汤合银翘散加减。
太子参15克 知母10克 生石膏30克 金银花15克 连翘15克 麦门冬15克 苇根30克 甘葛15克 板蓝根30克 甘草5克
二诊:4月11日会诊,热轻、病情好转,脉沉而数,舌质红赤,苔转黄腻,大便转秘,体温37.5℃。改服大柴胡汤加减,表里两解。
柴胡10克 黄芩10克 太子参15克 枳实10克 赤芍10克 大黄10克 知母10克 白茅根30克
4月13日三诊:服药两剂,大便每天解两次,小便仍黄,发热大减,喉痛亦轻,饮食增加,体温37℃,脉象虚数无力,舌质红,舌苔薄而微黄,口干发渴亦轻,但头晕,咽干、乏力。证属邪热去、而气阴未复之象。
生地15克 元参10克 麦冬15克 桔梗12克 竹叶10克 板蓝根20克 甘草5克
4月16日四诊:服药三剂、诸证全消、次日出院。按:以上两例患者,均为风温之病,前例是壮年妇女,素为健康之体,但因风温表邪,初病较重,治疗即时,风温之邪在卫分尚未发展。
采用辛凉解表之银翘散加减,热清邪解,数日而愈。
二例患者年龄大,体质虚弱,在初病本当以辛凉解表法为宜,但早用清热苦泄之剂,已伤其正气,使邪热留恋不解,故以益气养阴,清热透邪之白虎汤合银翘散加减、两剂之后好转,但又出现大便秘结,舌苔黄腻,方用大柴胡汤加减、表里两解、而取良效。但因年老体弱,阴液被伤,而又以生地、元参、桔梗、麦冬、竹叶等以养阴生津,板蓝根、甘草之清热以解其余邪、清利咽喉,数日而愈。