宋某，48岁，宁夏银川干部。初诊：1980年9月14日。双下肢红肿疼痛两年多。患者于1977年初冬长途出差后，右下肢小腿疼痛，继而双踝关节以下及脚掌红、肿、灼痛，逐渐向上发展。行动困难，腿脚无力，下肢时感麻胀，皮肤触觉迟钝，严重时会突然跌倒，下半身不能活动，二便失禁，但神志清楚。经当地及北京某医院多次检查，均疑为脊椎四、五腰椎间盘病变，神经压迫粘连，椎体陈旧性病变和神经根炎。住院治疗无明显好转。现双脚、踝、膝部红肿，皮肤紫暗，疼痛时掣引大腿内侧至臀部和胯内麻胀，少腹拘急引痛，腰脊酸胀，小腿肌肉明显萎缩，夜晚痛甚，自觉下肢骨内蒸热而无汗，脚欲伸出被外，白天脚掌发凉、趾发麻，触地疼痛，步履艰难，需要搀扶，神萎，食少，口干苦，时干呕，小便不畅，大便干燥，4~5日一次，苔白厚腻、质淡边紫、有齿痕，脉沉细而数、两尺无力。此乃阴虚湿热之痹证，病由肝肾不足，精血内虚，兼夹湿热下注所致，以清热渗湿为主，佐以养血和阴，从当归拈痛汤义化裁。
葛根10g 升麻10g 苍术6g 生白术10g 当归10g 猪苓10g 泽泻10g 茵陈12g 苦参10g 黄芩10g 栀子10g 防己10g 火麻仁15g
二诊：服4剂后，双脚麻胀及踝膝红肿得减，脚掌触地疼痛大为好转，髀关掣引作痛和少腹拘急均减轻，但小腿疼痛仍剧，踝关节以下夜则发烧、昼则发冷不减，腰脊酸胀，步履无力，入夜口干苦，大便燥结，小便短赤，舌苔厚腻，脉沉细涩。今湿热壅阻之象已见疏利，宜补益肝肾为主，佐以清利，改用虎潜丸加减。
炙龟板（先煎）18g 当归10g 生地黄18g 锁阳10g 肉苁蓉10g 枸杞子18g 白芍10g 知母6g 黄柏6g 石斛10g 柏子仁10g 怀牛膝10g 五加皮6g 鸡内金10g
三诊：服上方8剂后，明显好转，已能缓步前来就诊，但起步仍无力，夜尿多，脚掌发麻、感觉迟钝，口干唇燥，大便干结，一日2～3次。夜汗，心烦，气短，乏力，舌白质淡、苔已少，脉沉数、重按无力。乃病久津血枯燥，不能润养。当补益脾肺、益胃生津，合以通络疏筋，拟东垣清燥汤加减。
红参6g 潞党参30g 黄芪24g 焦白术10g 丹参24g 茯苓10g 当归10g 麦门冬10g 五味子10g 乳香10g 玉竹10g 石斛10g 木瓜10g 怀牛膝10g
四诊：11月14日。服上方后，诸症更减，守服20余剂后，双下肢疼痛基本消除，烧灼掣引感未再发生，睡眠好转，行步较前有力，能骑自行车来看病，口中和，二便调。惟右下肢脚掌心触地时仍有梗刺样疼痛，脚掌有增厚如穿袜之感，局部皮肤发红，脚趾发麻，天气变化或多步时，右下肢小腿内偶感牵掣胀痛和发麻，阴囊潮湿。再拟养肝肾、益精血，配合通络除湿，长期服用。
炙龟板（先煎）18g 当归10g 白芍10g 川芎6g 黄芪15g 知母10g 黄柏10g 乳香10g 没药10g 红花10g 怀牛膝10g 木瓜10g 木通10g 豆卷30g 甘草3g
其间，适当交替服用当归拈痛汤数剂，诸恙解除，步履恢复正常，身体亦渐康复。
按：本例辨证为阴虚湿热成痹，始终以养血和阴、滋补肝肾、清利湿热为治，最后从痿证治法，兼以东垣清燥汤加味，善后得愈。痹与痿之辨，一般以痛与不痛区分。但临床辨治常有关联。特别是湿热久痹，浸渍肌肤，留滞关节，瘀塞经络，久则化火伤阴，肝肾亏损，脾虚肺燥，以致经脉失养，宗筋不润，肌肤不营，均可发生痿证。本例除下肢关节红肿、灼痛和肌肤发麻、感觉异常外，兼腰膝酸软、小腿肌肉萎缩，起步无力，已渐趋痿废。故第二步治疗侧重补益肝肾、滋阴清热，先以当归拈痛汤养血、清热、祛湿，涤除关节、经络间壅滞之湿热，再用虎潜丸化裁，滋补肝肾、育阴清热，使灼热疼痛得以消减。然肝肾之精血有赖于脾胃之生化，肺胃津气不足则津液精血化源减少，宗筋失养，筋骨肌肤失营，故远端肢节麻木萎软，缠绵难愈。经云：“阳明者五脏六腑之海也，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”李东垣指出：“燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪不能动。”故终乃仿“治痿独取阳明”之义，投益胃生津、清金润肺之法，以滋化源，用东垣清燥汤加减，大剂益气养血、充津润燥之品，佐以通络活血、疏利经络，令气血流通，脏腑功能旺盛而病自愈。但痿痹日久，难收速效，培补正气，治宜缓调，医者病者均当注意。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
