缪某，男，43岁，干部。初诊：1980年6月9日。主诉胃脘反复疼痛，大便时干时稀，已10多年。曾经当地医院诊断为胃溃疡，用西药及中药疏肝健脾、清利湿热治疗，长期未能控制。近来疼痛频发，不时出现心下正中短暂烧灼性刺痛，一瞬即过。终日觉胃中空虚，食入少许即感胃脘胀满，故饥而不敢多食。头昏倦怠，心悸，眠差多梦，手脚心发热。口干苦，唇色晦暗，形瘦，面色不荣。肠鸣，大便稀溏不成形，日2~3次。舌苔微黄腻，舌质两侧瘀暗，脉左关弦数，右关、尺弦。证属胃阴不足，瘀滞阻络，拟滋阴养胃、活血化瘀，兼柔肝缓急为治。
沙参24g 麦门冬10g 石斛10g 怀山药18g 蒲黄（包煎）10g 桃仁6g 丹参18g 赤芍10g 佛手4.5g 黄连4.5g 吴茱萸1.5g 甘草3g
4剂。
复诊：6月15日。药后即感胃疼痛及椎刺灼痛感消失，胃脘痞满亦减，头目清爽，烦热、心悸减轻，睡眠较好，大便成形，口不腻，纳增。患者多年来晨起前有阳亢、阴茎勃起不衰现象，继而右侧头痛。此肝阴虚，相火亢旺之故，再守前法，去左金丸，加柔肝泻火之属。
沙参18g 白芍18g 石斛10g 麦门冬10g 炒蒲黄（包煎）10g 花粉18g 桃仁6g 丹皮10g 胆草4.5g 甘草3g
4剂。
患者服药后，胃脘症状已不明显，阳事亢旺现象及右侧头痛好转，拟益胃汤加味，嘱带方回当地调养。3个月后来信，病症基本消除。后随访3年，未再发。
按：本例胃痛治验关键在于辨清证属阴虚夹瘀所致。从病史看，发病已长达10余年，久病必然伤正入络，提示有正虚及胃络瘀滞之可能。再者根据长服疏肝健脾、清利湿热之剂罔效，提示肝郁脾虚或中州湿热胶滞并非症结所在。进而分析证候特点，胃脘疼痛频作而急，伴短暂烧灼锥刺样疼痛，是为阴虚胃络瘀滞作痛之特征；患者形瘦而面色不荣、手脚心发热，亦属阴虚体质；脉弦数，亦常为阴虚肝郁之象；唇色紫暗、舌边瘀滞则为络瘀无疑。故直以养胃阴、化络瘀，兼用左金丸泄肝和胃治之，4剂而获显效。继而述及晨起前阳亢易举及右侧头痛之事，亦乃阴虚肝旺，值清晨肝气升发，犯上作痛，均与前诊辨证相符，仍守养阴化瘀，佐柔肝泻相火，病遂得愈。本例审证时因详查病史、证候及体质特征，进行综合分析，故能一矢中的。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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