太疯狂了（柴葛解肌汤方剂组成）柴葛解肌汤方，柴葛解肌汤组成，功效及临床医案，

【组成】柴胡6g 葛根9g 生甘草3g 黄芩6g 羌活3g 白芷3g 炒白芍6g 桔梗3g 生石膏5g 大枣2枚 生姜3片

【主治】感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

【病案】夏×，9岁，1984年7月16日就诊。发热7天，初起微恶风寒，继则发热渐增，汗出不解，体温39~40.5℃，头痛神烦，鼻干口渴，舌红少津，苔薄黄，脉浮洪数。西医诊断为病毒性上呼吸道感染，静滴红霉素、氢化可的松等药，体温不降。中医辨证为寒郁化热，内传阳明，故从阳明经治，用柴葛解肌汤加减：柴胡、黄芩、知母各10g，葛根12g，生石膏50g，羌活、白芷各7.5g，薄荷、甘草各5g。连服2剂，体温平复，诸症悉除。（摘自《新中医》）

【分析】患者初起感冒无疑，后由表入里化热，表证很可能已消失。虽有“脉浮洪数”，但洪脉本带浮象，仅据此一点决不能判为表证仍存。从诸表现来看，倒符合清热剂中白虎汤的“大热、大汗、大渴、脉洪大”的辩证要点（见清热剂中）。病案资料欠详，从行文语气看，该患出汗与口渴的程度均不是很厉害，但并不影响作出气分实热证（即阳明经证）的诊断。至于“头痛神烦”，高热者本可能见之，无所特指。只是，单纯气分热盛证可大渴，鼻干却少见，现在又不是秋冬，似乎是肺经更受累的迹象。治疗思路大致是清热泻火，生津除烦。多数清热泻火药都入肺经，故亦不用考虑归经、引经等问题了。白虎汤应该挺合适，“脉浮”可等服一两剂后再看情形决定。

作者亦判断是热在阳明，但选方却为柴葛解肌汤。观其用药，却也可理解为在白虎汤基础上进行的加减，因为石膏、知母、甘草都有了，仅较次要的粳米没有。柴、葛二味均可为高烧时退烧治标之药，尤其是感冒高烧（感冒发展而来之高烧亦可考虑选用）。在本案中此二药用量都偏小（与治疗感冒性高烧比较而言），应该是作为“考虑选用”的范围，不是方中主药，但可防尚存少许风热的可能。从用羌活、白芷、薄荷三个解表药来看，作者确实疑虑表证可能未尽，而且羌活、白芷又可缓解头痛治标。黄芩善走肺经，以助石膏、知母清热泻火。尤其生石膏量大，作者以清热泻火作为主要考虑方向是毫无疑义的。

本案用药效果干净利落，仅2剂便诸症悉除。然而表证是否确实存在？笔者认为，若初起即有头痛，至今未见消除，则可能是表证未尽的一个有力证据。从用药后疗效来看，表证存在的可能性还是比较大的。但在苦寒泻火占绝对优势的方中，有几味少量的解表药会产生多大的干扰，尚不得而知。

本文摘自《方剂学案例分析》一书

《邓中甲方剂学讲稿》中关于柴葛解肌汤的论述

病机特点

柴葛解肌汤是一个二类方，这个方有两次教材曾经(大纲里)把它定为三类方，二类方三类方，为什么呢？大家都觉得它至少应该是二类方，讨论教材会，但总受一个影响，就这个方里自身的理论，因为很多把原书的主治，原书的理论结合进去，它自身主治和自身制定，这个方的理论根据不太好讲，作者陶华，陶节庵，我们说他喜欢用经方时方汇通，所以它的学习意义体现了经方派和时方派的汇通尝试。汇通尝试，你组织的方要用很多时方习惯用药配伍，这种基本结构，但是理论又要尊重经方，所以比方说九味羌活汤或败毒散这些，那纯粹就是时方，就是后来人们总结一些，到那个阶段那种理论基础，不完全框在古代经方，《伤寒》、《金匮》的思想范围内。他每次都要沾一点经方的相关理论，但用了具体法这些都是时方。但我觉得这个应该是一个进步，所以做为个人的方子，在我们教材里，历版教材收到他的方还是不少的。说明他创造了很多行之有效的方。像这个方，治疗流行性感冒，大家往往很早就想到这个方，效果很好。是临床一个很常用的方。

但就由于他订出这个方病机是治什么？原书讲是治阳明表证，这句话大家就很难说了。有的学方剂的同学，《伤寒》都还没学，就算学了《伤寒》的，这个表证太阳病，怎么出来阳明表证呢？所以它是治疗三阳合病，或者由太阳病初犯阳明。这个阶段的一种常用方。从它原义来讲，这类病，在太阳病纯表证阶段已经开始入里了。入里以后可能涉及到少阳，可能涉及到阳明，由太阳转少阳，或者太阳传阳明，或者形成一种三阳合病，三阳证都有，或者太阳初传阳明，三阳合病当中阳明占有很重要地位。它既然进了阳明了，阳明在仲景的六经辨证架构里考虑，到阳明邪正斗争剧烈就是说外邪入里，整体的气血抗邪，邪正斗争剧烈，阳证，热证，两个基本类型。一个是经证，一个是腑证。《伤寒论》是这样一个观念。这种三阳合病，或者初犯阳明这种阶段，怎么表述呢？他就补充了，说这个阶段，不管是三阳合病，阳明证出来了，或者太阳到阳明了，都是初起，刚进阳明，阳明证有了，但是并不能像白虎汤证一样的阳明经热那么重，内热那么重。过渡，他把它称之为在阳明证当中的表证，以区别于阳明经证。

阳明表证这个理论出现以后，后世没有人引用过，也就是没有人承认这个，所以直到现在他一个人说了，它很多治法，自己也取了不少名字，这个治法在他的《伤寒六书》里，他的治法收集的文章，那个篇章叫《杀车捶法》，这也是一个新起的提法，组成里面有“《杀车捶法》加石膏一钱”，有的简称叫捶法，这是他一个篇章名称，但目前一般组成里，这方里的石膏算正式组成。所以背诵方歌，记组成，石膏算正式组成了，尽管它也是一种动态的使用。

证候分析

主证：外感风寒，郁而化热证。

看起来证候比较复杂，主要了解它的精神。什么阳明表证，什么三阳合病，主证外感风寒，郁而化热证。首先肯定就是说初起是风寒，现在放在辛凉解表里，是由于它外有表邪要散，要辛散，由于它已经开始入里化热了，所以要结合寒凉清热。这方里有黄芩和石膏。清泄里热的药，和外面的透散，羌活、白芷这类，它结合的，体现辛散的一个结构。

外寒逐渐入里，他描述个动态过程，他说：恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，恶寒虽然在渐轻，发热在升，增盛，它仍然是由风寒外感开始的，所以这一部分描述的主要是在太阳的特点。邪在太阳，正在动态往里，逐渐化热这个过程。

少阳、阳明开始见到里热，热入里了，见到少阳、阳明证了。目疼鼻干，心烦不眠，眼眶痛，这都反映出阳明的经热，一部分阳明经热出现，结合前面身热增盛，热越来越高，相对寒越来越轻了。反映阳明之热。郁而化热阳明之热的一些代表性症状。

当然像这个咽干耳聋，心烦，这个反映出少阳证常有的症状。所以有的说三阳合病，有的太阳阳明合病，总之是描述一种伤寒的寒邪入里化热，里热在形成的一个过程，它完全是一个动态过程。

临床上它涉及了几组药，使的你针对在不同阶段，不同方面侧重，来调整使用。它是这么一个思想。这个方经过灵活运用，应该说用于外感风寒起始的病，在发展化热过程当中热像逐渐明显，这个方是个常用方，而且效果很好。因为一些流行性感冒之类，化热很快，热像很显著。所以用它做为基础，进行灵活加减的话，很适应的，很多地方刚刚出来，预防，这些都用这个方作为基本方剂了。

方义分析

君药 臣药 佐药 使药 葛根 柴胡 白芷 羌活 黄芩 石膏 桔梗 白芍 大枣 生姜 甘草 清阳明里热，生津 散半表之邪 眼眶、眉棱骨(阳明)，散表止痛 辛散解表(太阳) 清里热(少阳) 清里热(阳明) 宣肺利咽 敛阴养血 协助散邪 调和诸药

证个方是一个辛凉的结构。整个方是表里兼顾，辛凉解肌是解肌透邪，为什么要说解肌呢？现在这个寒邪入里化热，已经涉及到半表半里，涉及到阳明的比较浅的，他叫阳明表证，这种阶段，还没有形成整个入里，化热成为大热的阳明经证，所以兼清里热，全方辛凉为主，清里热呢，纯清里热的药，还是次要的。当然我们在临床用，里热盛了以后，石膏、黄芩这类的可以增多。从他选的药里，很讲究这些药的一个习惯上用于什么方面，比如用于阳明的，用于少阳的，用于太阳的。他根据这个归纳这些药组来使用。

柴葛解肌汤里柴胡、葛根，有共同特点，又有不同的针对性，葛根擅长于清阳明的热，清阳明里热，比较浅表的热，它的辛散称它解肌，不是体表的开腠了。层次深一点，透，向外透。柴胡也是向外透郁热的，透邪的，所不同这两个结合，柴胡善于散半表之邪，葛根解肌透阳明之热，透热。当然葛根还有个生津，输津这些作用。因为热在入里一定程度要伤津了，从君药角度来看，名称来看，柴葛解肌汤，它又说主治阳明表证，那就是从初期阳明证出现这个病位上，阳明浅层这个病位上它做为核心的，然后有兼顾少阳、太阳。

这里白芷、羌活，从归经来看，白芷善于治眼眶、眉棱骨，这是归阳明，能够散表，能够止痛，但是它可以从这种归经作用来讲，它可以归阳明。羌活善于辛散，发表太阳之邪。那就是说伤寒表证在入里过程中，外证风寒还明显，恶寒渐轻，恶寒程度寒是比较突出，那这两个药使用当中必然要上升。

黄芩石膏两个清内热的药，各有特点，黄芩善长于清半里之热，实际上这个半里之热最早出现，里热较早期出现，像胆热，黄芩用来清肝胆，治口苦，这类热，所以它说明侧重在少阳。清泄里热的石膏属于阳明了，它是擅长清解或者解肌透热，透阳明经热的，随着这种邪热在阳明表证再入里，形成整个阳明经热很旺盛了，当然石膏量就大。

这两组臣药也是灵活运用的。他用石膏、黄芩量都很小。原方那个方子没有石膏，在《杀车捶法》那篇里的柴葛解肌汤加石膏一钱，这说明灵活运用的，真正到阳明经热起来，高热，随着石膏量就增大了。这三组六个药，分别考虑了太阳、阳明、少阳。有清泄的，这是次要的。透解，向外透散，为主要的。也就是由伤寒像里传的当中，由表入里，由太阳进阳明的过程当中，他的思想是随着发热增高，尽早的把它透泄，解肌，散邪，透出来，是这样一个思想。如果说真入里在化热，你里边还可以，他兼顾面还比较宽，里边增加像黄芩、石膏用量，增加它的清里热作用。所以既有辛凉解肌透邪，这是原方主要宗旨，又清里热。涉及了一个动态的这样一个方。

后面这个佐药考虑了各个方面，桔梗还是用来宣肺气利咽喉。因为在里热形成过程当中，这个咽痛，咽喉不利，用桔梗。桔梗配甘草可以清利咽喉了。

芍药大枣可以考虑它敛阴养血，可以使得入里之热，避免它伤耗阴血。它可益阴养血。也考虑到化热过程这类病变，内在产生变化比较快，容易伤耗阴血。

用生姜，既能协助散邪，和大枣相配，又可以调和脾胃，调和气血。

甘草是以调和药性为主的，又兼有像配桔梗以后可以清热利咽，和生姜大枣本身也可以结合安置中调和脾胃。以使药为主，也兼点佐药作用。

这方架构上整体像时方，用的指导思想是六经辨证，太阳、阳明、少阳这个理论，来阐述他的用药、病机分析，这个历代有没有呢？也有些方是这样的，相对来说少一点。后面他在《伤寒六书》其他方，都有这个特点。理论基础都用原来《伤寒》的，甚至用的《伤寒》的基础方，他可以把它的君药全部用后世的来换掉，但他还说是原来的治法和病机的这种理论基础。

配伍特点

温清并用。侧重于辛凉清热(所以放在辛凉解表剂里)，全方寒热并用。羌活白芷这类偏温性的，石膏黄芩葛根这些偏凉性的。 表里同治。侧重于疏泄透散。从方的原义，还是往外透邪为主。

运用

辨证要点

发热重，恶寒轻。这是有一种寒邪入里化热的过程。头痛、眼眶痛、鼻干、脉浮微洪。这个在临床上看，有一些眼眶痛、鼻干、耳聋这类可能，但是主要的是从它动态入里化热这个过程来把握它，脉浮微洪就是热在增高，逐渐像阳明经热去，而在前期，表证还比较明显的，能看得到。尽管是恶寒轻了，发热重了。这在入里化热这个过程使用。不一定机械的，我自己体会，不一定机械的，原书制定的几个主治它都出现，它实际上确定一些代表性症状，咽干耳聋，眼眶痛等等。这个它是来标志，用这些症状反映邪涉及到的经络。

使用注意

这个阳明，它叫阳明表证，初涉阳明，阳明经热普遍还没形成，所以如果说初期开始入里不明显，还是表占了很大、很主要地位，或者相对表里同病，表是个决定地位的，那应该用辛温解表。按照风寒兼有郁热考虑，这个整体要有一定明显的内热。所以表邪未入里兼阳明腑实，这类不宜使用。它的意思在这里所谓未入里，实际上指的是整体来看还是风寒特点为主的时候不能用，容易引邪深入。即使内热明显，他说是阳明表证，有腑实证也不适合使用。

另外在用药上，它有涉及到太阳的药，涉及到阳明的药，涉及到少阳药，要根据三阳病情的侧重灵活调整用量。看他以哪方面为主，灵活调整。

随证加减

所讲的几个加减，就是指的动态情况下。

寒重，表寒明显，加麻黄。夏秋不宜用麻黄，用苏叶

。

像表寒明显，那他自己书里就这样讲的，寒重，表寒明显，这方还要用麻黄，羌黄白芷不够。夏秋不宜用麻黄，用苏叶。说明他密切观察表寒的程度。入里的程度。 里热重，加花粉

里热重就要伤津，这又是另一方面的可能性，倾向，加花粉生津。 咽痛，加银花、连翘

。

里热重，有可能产生像热毒，咽痛这些突出，那可以加银花、连翘。 阳明经热重，加重石膏。

相关文章：

柴葛解肌汤方歌，功效与作用