【摘 要】芍药甘草汤系出自张仲景之经方，为其所创治疗筋脉挛急之名方，固有缓急止痛、益阴和营、酸甘化阴、柔肝止痛之效。本文欲简述此方在妇科方面灵活运用“病证结合”所取得的显著的疗效，乃是中西医结合治疗妇科疾病的较好例证。
【关键词】芍药甘草汤；妇科；灵活运用
芍药甘草汤（（Shaoyao Gancao Decoction，SGD，以下简称本方）出自张仲景《伤寒论》一书，在《伤寒论》115首方中共配伍使用25次，为古今医家常用的经方。本方由芍药及炙甘草配伍而成，用药精炼而疗效显著，原方用于阴血亏虚，筋脉失养所致的脚挛急，腹中痛等筋脉拘急诸症，有养阴益血，柔筋缓急之效。随着古今医家对本方的研究和认识不断深入，其临床运用也更加灵活。中医医理讲究“辨病”与“辨证”结合，辨证时不忘其疾病发展的规律，病证结合，以此发挥经方的显著疗效。如今，通过中西结合，运用现代药理靶向研究，证实本方在妇科方面灵活运用“病证结合”，取得了较显著的疗效。
1 芍药甘草汤的“辨证论治”
妇人以阴血为本，经带胎产及劳累过度每耗伤阴血，又因妇人常情志不遂，肝郁化火，邪热伤阴，故妇人阴常不足。中医认为芍药味苦酸，性微寒，养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；炙甘草味甘，补中益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，共收养阴益血，柔筋缓急之效。本方正好契合了女性“阴常不足”的特点，临床上常运用本方随证加味用于阴血亏损，筋脉失于濡养所致妇科诸症。阴血不足，脏腑、筋脉失于濡养，可见经行诸症（如腹痛、头痛、项强、抽搐），子痫，妊娠腹痛，产后诸症（如痉病、腹痛）等病症，以上均可辨证运用本方加味治疗。亦有妇科诸痛症，虽无阴血不足证型，但亦可运用本方以缓急止痛，对症治标。张银萍[1]运用本方为基础方结合中医辨证治疗原发性痛经，结果显示其疗效显著（总有效率分别为95%、96.2%）。刘路芬[2]等也同样采用本方加味治疗原发性痛经200例，十年来均取得了良好的治疗效果。
本方有明显的解痉止痛功效，可广泛运用于痛经及妇科诸痛症。现代药理研究表明：芍药、甘草均有镇静、镇痛之效果，二药合用使得诸药理作用增强，对身体的挛急有效[3]。何昱雯[4]研究发现本方可以有效降低子宫腺肌病病灶细胞ER、MEK-2、RAS的表达，从而降低雌激素的生物学效应，抑制MAPK信号通路，阻断或减少异位病灶组织在肌层内种植、生长，阻碍子宫腺肌病的发展；减缓子宫平滑肌的收缩强度，子宫收缩性减弱，有效缓解子宫腺肌病患者的痛经症状。另外有凌静[5]等研究发现本方治疗子宫腺肌病可能是相关于它能够改变人子宫腺肌病病灶细胞的超微结构从而增加了细胞凋亡率的机制。丁劼劼[6]在临床上颇多应用本方于妇产科疾病，常以本汤加减来治疗因阴血不足、筋脉失养所致的妊娠腹痛，疗效甚为可观，屡获喜果。
2 芍药甘草汤的“辨病论治”
通过现代技术的药理分析，结合中医辨证论治，本方也可治疗高泌乳素血症，并且疗效显著。山东中医药大学第一附属医院的吴新华教授[7]在妇科临床工作已超过30年，累积了相当丰富的经验，就采用了此古方加减治疗高泌乳素血症，效果颇使人满意。尽管中医中并未记载高泌乳素血症，其症状却可归于“闭经”“乳泣”“月经先后不定期”等中医之范畴，故将“辨病”与“辨证”结合，得以将古方灵活运用在妇科病症之中，能减轻西医治疗所使用药物带来的巨大经济负担，且避免严重的不良反应。
此外，本方有降血清睾酮作用，可作为基础方用于治疗高雄激素血症及伴有高雄激素血症的多囊卵巢综合征。姚石安[8]常采用本方治疗各种卵巢功能失调所致的月经病。研制出不同三方，其一用于闭经、月经稀发；其二用于不规则子宫出血；其三则用于痛经。另还常配桂枝茯苓丸以治多囊卵巢综合征，配温经汤用于继发性不孕。
3 小结
随着研究的不断深入，芍药甘草汤不仅可以“辨证论治”治疗传统中医妇科疾病，还可作为基础方结合中医辨证以“辨病论治”治疗多种现代西医妇科疾病，并取得了良好疗效，这是中西医结合治疗妇科疾病的较好例证。芍药甘草汤以其少而精的配伍，肯定的疗效，运用的灵活性，成为临床医家常用的基本处方之一，值得继续深入的研究，以造福更多的患者。
参考文献
[1]张银萍.加味芍药甘草汤治疗原发性痛经265例[J].光明中医，2010，25（11）：2021-2022.
[2]刘路芬，徐莉.芍药甘草汤加味治疗原发性痛经200例临床观察[J].云南中医中药杂志，2011（1）：19-19.
[3]杨晓溪，赵舒，常青.芍药甘草汤对梗阻输尿管平滑肌电活动频率影响的实验研究[J].华北煤炭医学院学报，2010年（4）：477-478.
[4]何昱雯.芍药甘草汤对子宫腺肌病细胞ER/MAPK通路的干预机制研究[D].广州：广州中医药大学，2013.
[5]凌静，关永格，李坤寅.加味芍药甘草汤对人子宫腺肌病病灶细胞超微结构及细胞凋亡的影响[J].广州中医药大学学报，2014，7，31（4）：601-609.
[6]丁劼劼.加味芍药甘草汤在妊娠腹痛中的应用[J].内蒙古中医药，2014（6）：45-46
[7]梁红磊，吴新华.吴新华教授治疗高泌乳素血症经验[J].长春中医药大学学报，2013，4，29（2）：220-221.
[8]姚石安.张仲景方妇科临床新用[J].中国保健营养（中旬刊），2012（9）：574-574.
文章来源：中外女性健康研究
