【摘要】本文针对理中丸（汤）在治疗腹泻过程中的临床应用进行了研究和讨论，共总结了30篇现代文献中对于理中丸（汤）运用于腹泻治疗中的规律，述说其对于不同的腹泻类型，不同性别、辨证、临床症状及药物加减的情况，以方便临床指导用药，提高治病效率。
【关键词】理中汤（丸）；腹泻证候；药物加减
理中丸（汤）方出自《伤寒论》，是经方中治疗太阴病脾胃虛寒证的的主方。在后世医家的发挥和应用中，理中丸（汤）逐渐发展成为温中健脾法的代表方。此方在古今临床中被广泛应用，辨证应用于内、外、妇、儿等科的诸多疾病中，均取得颇佳的疗效。古今学者已从多方面对理中丸（汤）进行了大量的研究和实践，对其临床应用和组方用药原理均进行了深入的探讨和广泛的发挥。本文通过对30篇临床研究文献的总结，反映了理中汤（丸）对不同类型腹泻的治疗情况。
1 关于腹泻治疗临床研究文献统计
1.1 慢性腹泻
治疗慢性腹泻的临床研究共有记录8篇，概述其主要内容分别为：陈斌等[1]使用附桂理中汤治疗慢性腹泻患者38名，脾胃虚寒型总有效率93.3%，肾阳虚寒型总有效率91.3%。李平等[2]使用四神理中汤治疗慢性顽固性腹泻的临床疗效。治疗组42例给予四神理中汤口服，对照组36例给予固本益肠片治疗。治疗组总有效率95.2%，明显优于对照组（69.4%）。证明四神理中汤治疗慢性顽固性腹泻临床疗效显著。骆建平[3]用加味理中汤治疗慢性腹泻，总有效率78.3%。陈定忠[4]用附子理中丸加减治疗慢性腹泻，35例中，治愈24例，好转9例，未愈2例，总有效率为94.3%。马秀丽等[5]采用参苓白术散与理中汤加减治疗慢性功能性腹泻35例，总有效率88.5%。何庆忠[6]采用附子理中丸加味治疗慢性腹泻56例，总有效率达96.4%。梁启东[7]自拟加减附桂理中汤治疗慢性泄泻21例，疗效显著。黄国成[8]使用附子理中丸治疗小儿慢性腹泻，疗效满意。
1.2 脾虚型经行泄泻
治疗脾虚型经行腹泻的临床研究共有记录3篇，概述其主要内容分别为： 陈武彦[9]将60例经行泄泻患者按随机法分为中药组和对照组1（艾灸组）、对照组2（中药加艾灸组），每组各20例。其中中药组采用理中汤治疗，治疗组总有效率90.0%；对照1组总有效率75.5%；对照2组总有效率90.0%。治疗结束后，治疗组疗效优于对照1组，治疗组与对照2组疗效无差异。证明理中汤能够有效改善脾虚型经行泄泻患者的临床症状，提高临床疗效。郑彦平[10]等使用艾灸疗法联合附子理中丸治疗经行泄泻，与对照组比较，结果治疗组患者总有效率为97.2%。对照组患者总有效率79.1%，且治疗组疗程明显短于对照组。结论艾灸疗法联合附子理中丸治疗经行泄泻疗效好，疗程短。赵素蕊[11]采用理中汤加味治疗经行吐泻16例，治愈14 例；好转2例，疗效显著。
1.3 婴儿腹泻
治疗婴儿腹泻的临床研究共有记录7篇，概述其主要内容分别为：杨志莲等[12]使用理中丸加减治疗婴儿腹泻，63例腹泻患儿口服理中丸加减治疗总有效率88.9%，对照组总有效率71.8%，两组比较差异显著。沈志忠[13]运用加味理中汤并点刺四缝穴治疗婴、幼儿秋季腹泻，疗效显著。王霄苏等[14]治疗观察50例患儿，均用自拟的新制理中汤，有效率达94%，疗效颇佳。张素娥[15]等采用理中汤加减治疗经西医补液、抗病毒及微生态等疗法无效的患儿102例，24～72 h内治愈者88例。刘全[16]自1990年以来，用附子理中汤合五苓散加味治疗小儿水泻36例，有效率为97.22%疗效满意。杨建平[17]等分别应用理中汤加青黛，西药对照治疗小儿虚寒腹泻。中药组显效率56.6%，西药组显效率33.3%，中药疗效高于西药。林宜仙[18]以78例婴幼儿迁延性腹泻为研究对象，用10年的时间探索最佳中西结合的治疗方案。治愈率达到84.6%，较以往未行系统的中西医结合治疗对比有明显提高。
1.4 肠易激综合征
治疗肠易激综合征的临床研究共有记录7篇，概述其主要内容分别为：叶蜀晖等[19]选取95名腹泻型肠易激综合征患者，治疗组62例口服四神丸合附子理中丸，对照组33例采用西医常规综合方法治疗。总有效率治疗组95.2%，对照组54.6%，证明四神丸合附子理中丸治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效显著。郭彦兵等[20]应用培菲康联合附子理中丸治疗肠易惹综合征60例，痊愈率61.7%；好转16例，好转率26.6%，总有效率达到88.3%，效果明显。鲍国瑞等[21]用痛泻要方合附子理中汤治疗腹泻型肠易激综合征，与口服西药谷维素片对照，治疗组总有效率为86.1%。对照组总有效率为58.8%，疗效优于西药。武志娟等[22]选用附子理中汤治疗脾肾阳虚型肠易激综合征与西药得舒特进行对照，总有效率中药组93.8%，西药组76.7%，比较两组差异有统计学意义（P<0.05），证明附子理中汤治疗脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征疗效确切，在肠道症状的改善和生活质量的提高两方面都显著优于西药得舒特。缪趁[23]采用以理中汤为代表的温中补虚法治疗腹泻型肠易激综合征，与西药培菲康做对比，证明理中汤在改善中医证候上有显著的疗效，并可使该类患者生存质量积分得到改善。郭越[24]采用痛泻要方合附子理中汤内服配合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征，与西药氟哌塞吨美利曲辛片及复合乳酸菌胶囊对比，总有效率分别95.35%，76.74%，结论痛泻要方合附子理中汤内服配合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效显著，值得临床推广应用。周正华等[25]使用中药颗粒剂痛泻要方合理中丸加味，以舒丽启能为对照，总有效率治疗组约为86.49%，对照组约为73.33%，治疗组优于对照组。
1.5 久泄
治疗久泄的临床研究共有记录1篇，概述其主要内容为：崔杰[26]采用附子理中丸（汤）加味治疗久泻，56例患者均采用温补脾肾，调理固涩治疗56例患者中治愈32例，好转18例，无效6例。
1.6 五更泻
治疗五更泻的临床研究共有记录1篇，概述其主要内容为：杨爱莉[27]以附子理中丸治疗脾肾阳虚型五更泻，132例患者中治愈92例，有效30例，总有效率92.4%，
证明附子理中丸治疗脾肾阳虚型五更泻安全有效。
1.7 原发性肝癌腹泻
治疗原发性肝癌腹泻的临床研究共有1篇，概述其主要内容为：杜丽英[28]治疗原发性肝癌腹泻，治疗组在附子理中丸治疗的同时加用坐珠达西，对照组24例服用复方苯乙哌啶。结果：治疗组总有效率82%，总有效率71%，证明坐珠达西配合附子理中丸治疗原发性肝癌腹泻有较好疗效。
1.8 小儿轮状病毒腹泻
治疗小儿轮状病毒腹泻的临床研究共有1篇，概述其主要内容为：刘艳[29]采用温中运脾法，选用加味理中汤治疗小儿轮状病毒腹泻，与西药金双歧、思密达对比，理中汤组总有效率为94.29%，显效率为55.56%；对照组总有效率为70.00%，显效率46.67%。证明温中运脾法是治疗小儿轮状病毒腹泻的有效法则，加味理中汤是治疗小儿轮状病毒腹泻的有效汤剂。
1.9 化疗相关性腹泻（CID）
治疗化疗相关性腹泻的临床研究共有1篇，概述其主要内容为：沈伟生等[30]使用附子理中丸对应用含伊利替康化疗方案时对伊利替康所致CID进行防治，对30例结直肠癌患者给予伊立替康联合叶酸钙及氟尿嘧啶（FOLFIRI）方案化疗前后服用附子理中丸，对照组30例单纯FOLFIRI化疗。联合组腹泻总发生率（Ⅱ级以上腹泻）10%，对照组腹泻总发生率66.67%，证明附子理中丸对因伊利替康引起的CID有明显的防治作用。
1.10 顽固性泄泻
治疗顽固性泄泻的临床研究共有1篇，概述其主要内容为：马德安等[31]对22例因长期应用多种抗生素而导致的肠道菌群失调，发生肠功能紊乱，引起顽固性泄泻的儿童，投以附子理中汤加减治疗，痊愈19例，显效3例，总有效率为100%。
2 分 析
2.1 性别分析（见表1）
表中明确交代案例男女比例者，由上表可看出，在所统计的病例中，男女比例大概为1.3：1，以男性发生腹泻居多。
2.2 辨证分析
30篇文献中共有7篇文献明确交代了辨证分析，共有病例529例，所属辨证类型统计见表2。
据表可知，理中汤（丸）在腹泻的临床应用中主要针对脾肾阳虚证和脾阳虚证的治疗，正好切合其温中健脾之功效。
2.3 症状分析
30篇文献均对症状进行了详述，总有病例1613例，各例症状不止一种，见表3。
据表可知，理中汤（丸）主要对腹泻引起的大便次数增多、大便溏稀、腹部冷痛、神疲肢软、食欲不振、脘腹胀痛等症状有显著疗效。
2.4 用药加减分析
理中汤（丸）主要由人参、干姜、炙甘草、白术四味药组成，但根据不同类型的腹泻以及同型腹泻的不同病因，研究人员对原方进行了酌情加减，使得药物更加对症，疗效更加显著。频数位于前六位的所加药物的使用情况见表4。
前六位所加药物的功效多为理气健脾、补火助阳，与理中汤（丸）作用互为补充，增强药效。除此之外，不同类型腹泻还有一些特殊的加味，如肠易激综合症针对食滞纳差者加入防风、白芍、鸡内金和麦芽等，针对久泻滑脱不止者加入吴茱萸、肉豆蔻、五味子和诃子等；慢性腹泻针对腹部胀痛者加入白芍、炮姜和木香等；婴儿腹泻针对小便少者加入车前子、苍术、冬瓜皮、滑石等，针对呕吐者加入肉桂、半夏、地锦草等；脾虚经行泄泻针对久泻不止、中气下陷者加入粳米；顽固性腹泻针对低烧者加入车前子、罂粟壳等；针对久泄加入草果、羌活等。这些药物的加减充分体现了中医辨证论治的灵活思想，对临床用药指导存在重要意义。
3 小 结
本文意在说明理中汤（丸）在腹泻的临床应用中能达到良好的疗效。笔者共选用了30篇现代文献，对这些文献的研究方法和主要内容，以及不同腹泻类型的辨证、临床症状及其对理中汤（丸）用药加减的影响分别进行了概述和分析，为临床研究人员进一步完善治疗手段、用药标准提供了有利参考。
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文章来源：中西医结合心血管病电子杂志
